Meningioma secretor de ângulo ponto-cerebelar simulando schwannoma do VIII na ressonância magnética.
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Masc. 51 a. Surdez neurosensorial à esquerda. RM lesão tumoral expansiva sólida em topografia de ângulo ponto-cerebelar esquerdo, captação homogênea de contraste, envolvendo o conduto auditivo interno, com compressão do tronco cerebral.  Cirurgia lesão sólida, hipervascularizada, com limites bem definidos em relação às estruturas adjacentes.  Hipótese diagnóstica Schwannoma vestibular.  Contudo, o exame histológico revelou um meningioma secretor, confirmado com colorações especiais e imunohistoquímica
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, cortes pelos 3 planos ortogonais, T1 com contraste. 
Axial Coronal Sagital
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Grande massa neoplásica no ângulo ponto-cerebelar esquerdo, que comprime e deforma o tronco cerebral e o IV ventrículo. Penetra no poro acústico interno como os schwannomas do VIII, mas não o dilata, ao contrário do habitual nos schwannomas.  O tumor é levemente hipointenso ao tecido nervoso em T1 e hiperintenso em T2. Nos cortes pesados em T2, há uma fina orla brilhante de líquor entre o tumor e o tecido nervoso, testemunhando sua topografia extraaxial.   Com contraste, há forte captação difusa. Para comparar com schwannomas vestibulares em exames de imagem, clique
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AXIAL, T1 SEM CONTRASTE T2
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AXIAL, FIESTA (Fast Imaging Employing STeady state Acquisition). CORONAL,  T2
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COMPARAÇÃO COM  SCHWANNOMA. Neste exemplo de schwannoma do VIII, o tumor não só preenche como dilata o canal auditivo interno, pois é nesta porção do nervo é que se origina. Depois que o canal está cheio é que o tumor extravasa para a cisterna do ângulo ponto-cerebelar, comprimindo o tronco cerebral, e dando o clássico aspecto 'em sorvete de casquinha'.  Clique nas imagens para ir ao caso.  Em comparação, no caso atual, o meningioma começa na meninge da região petroclival e pode crescer para o conduto auditivo, embora a maioria deles não o faça. Mesmo preenchendo o conduto, não o dilata. 
T1 T1 com contraste T2
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EXAME  EM  DETALHE
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CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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AXIAL, T1 COM CONTRASTE, cortes espaçados de 2 mm. 
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T2
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FLAIR
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AXIAL, FIESTA, cortes espaçados de 1 mm. 
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CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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T2
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CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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Caso do Hospital Medical de Limeira, gentilmente contribuído pelo Dr. Hoyama da Costa Pereira.  Estas imagens do Serviço Ressonância Magnética Limeira por especial obséquio da técnica biomédica Cristina Ferrari Sia e do Dr. Renato Lopes Roma, Limeira, SP. 
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Para mais imagens deste caso: RM HE, colorações especiais IH
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Mais sobre meningiomas:  Textos  didáticos ilustrados :
Texto básico
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Macro
Micro
Imunohistoquímica
Microscopia eletrônica
Meningiomas grau I
Meningiomas graus II e III
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Meningiomas mais raros: microcístico
(1) (2)
angiomatoso
(1) (2) (3)
secretor
(1) (2) (3) (4)
rico em linfócitos
e plasmócitos
com metaplasia adiposa 
(1) (2) (3)
xantomatoso
(1) (2)
atípico
(1) (2) (3)
com infiltração 
cerebral (1) (2)
cordóide
(1) (2)
células claras
(1) (2)
rabdóide papilífero . com paliçadas
simulando schwannoma
com invasão óssea, hiperostose 
 (1) (2) (3) (4)
Meningiomas, microscopia eletrônica: meningotelial, transicional secretor
(1) (2) (3)
células claras 
(1) (2)
metaplásico - lipidizado xantomatoso, angiomatoso xantomatoso, angiomatoso, microcístico rabdóide
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