Meningioma secretor de asa do esfenóide com hiperostose, + componentes intracraniano e intraorbitário.  1. HE 
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Paciente com clássico meningioma da grande asa do esfenóide causando hiperostose. Os três componentes: intraósseo, intracraniano e intraorbitário foram enviados em frascos separados para exame anátomo-patológico. 
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INFILTRAÇÃO  ÓSSEA  E HIPEROSTOSE
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Aspecto geral.  Material retirado da grande asa D do  esfenóide. 
Tecido ósseo  compacto,  correspondendo provavelmente à cortical óssea da grande asa do esfenóide.  Faz transição para tecido ósseo esponjoso com grande espessamento das trabéculas e redução dos espaços medulares (hiperostose, ver abaixo). 
Tecido ósseo esponjoso com hiperostose.  Grande espessamento das trabéculas por neoformação óssea.  Os espaços medulares estão reduzidos, desprovidos de medula óssea funcionante e foram colonizados por células do meningioma. Este espessamento é visualizado nos exames de tomografia computadorizada como hiperdensidade semelhante à do osso compacto, e na ressonância magnética como ausência de sinal em todas as seqüências, devido à pobreza de água no tecido. 
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Grande asa D do esfenóide com hiperostose.  Aparece hiperdensa em tomografia (foto à E) e hipointensa em ressonância (no caso, T2, foto à D).  O tecido ósseo compacto e fortemente calcificado impede a passagem dos raios X na TC, portanto o osso aparece branco.  Na RM, com o baixo grau de hidratação do osso não há interação entre a água e macromoléculas, portanto não há sinal (tecido ósseo é hipointenso, ou seja, aparece em preto). 
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Invasão óssea pelo meningioma induz reação osteoblástica, com deposição de osso novo, através de rimas de osteoblastos. Os espaços medulares, onde antes havia medula óssea funcionante, sofrem fibrose e as células hemopoiéticas são substituídas pelas células tumorais. 
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Deposição óssea. As células neoplásicas meningoteliais induzem proliferação reativa de osteoblastos, que são fibroblastos modificados para produção de matriz óssea.  Localizam-se na margem das trabéculas do osso esponjoso formando fileiras. À medida que sintetizam matriz são gradualmente envolvidos por ela, transformando-se em osteócitos. O limite entre a matriz antiga e a nova é a chamada linha cementante. A matriz antiga é lamelar (em camadas), a nova é desorganizada, sendo chamada de osteóide ou osso trançado (em inglês, woven bone). 
Clique para exemplos deste fenômeno em osteomielite crônica, fratura e formação de calo ósseo, e outro caso de meningioma com infiltração óssea
Osteócitos maduros. As células ósseas maduras (osteócitos) comunicam-se entre si e com vasos por canalículos na matriz que contêm finos prolongamentos citoplasmáticos.
Tecido ósseo com medula óssea funcionante. Nesta área não houve invasão tumoral e a medula óssea funcionante está preservada em espaços medulares normais. 
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TUMOR  INTRACRANIANO
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O componente intracraniano do meningioma infiltrava extensamente a dura-máter, que aparece aqui como trabéculas de tecido fibroso denso.  As células têm em parte contorno arredondado (aspecto meningotelial) e em parte são alongadas (aspecto fibroblástico). Freqüentemente tomam arranjo em redemoínhos ou em bulbo de cebola. Este padrão de meningioma é conhecido como meningioma transicional
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Meningioma secretor. Muitas células deste meningioma continham no citoplasma corpúsculos hialinos (eosinófilos e de textura homogênea), conhecidos como corpos pseudopsamomatosos.  Correspondem a proteínas secretadas pelas próprias células neoplásicas e presentes em canalículos citoplasmáticos ou entre células adjacentes. Para microscopia eletrônica deste meningioma secretor, clique. Para outro caso de meningioma secretor e texto, clique. 
Estas estruturas arredondadas, que se assemelham a células gigantes multinucleadas e contêm vários corpos pseudopsamomatosos, são agrupamentos de células meningoteliais presas entre si por complexos juncionais, como se pode verificar em microscopia eletrônica. Curiosamente, o aspecto secretor foi observado apenas no componente intracraniano deste meningioma. Não foi encontrado nem no osso infiltrado nem no interior da órbita. 
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TUMOR NA ÓRBITA
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O componente intraorbitário do meningioma infiltrava a musculatura extrínseca do globo ocular na forma de lingüetas de tecido neoplásico de aspecto predominantemente fibroblástico. 
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Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital  da Santa Casa de Limeira, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima e Paulo Roland Kaleff.
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 Para mais imagens deste caso: TC, RM PAS, IH ME
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