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Meningioma secretor de asa do esfenóide com hiperostose, + componentes intracraniano e intraorbitário. 1. HE

Paciente com clássico meningioma da grande asa do esfenóide causando hiperostose. Os três componentes: intraósseo, intracraniano e intraorbitário foram enviados em frascos separados para exame anátomo-patológico.

INFILTRAÇÃO ÓSSEA E HIPEROSTOSE

Aspecto geral. Material retirado da grande asa D do esfenóide.
	Tecido ósseo compacto, correspondendo provavelmente à cortical óssea da grande asa do esfenóide. Faz transição para tecido ósseo esponjoso com grande espessamento das trabéculas e redução dos espaços medulares (hiperostose, ver abaixo).




Tecido ósseo esponjoso com hiperostose. Grande espessamento das trabéculas por neoformação óssea. Os espaços medulares estão reduzidos, desprovidos de medula óssea funcionante e foram colonizados por células do meningioma. Este espessamento é visualizado nos exames de tomografia computadorizada como hiperdensidade semelhante à do osso compacto, e na ressonância magnética como ausência de sinal em todas as seqüências, devido à pobreza de água no tecido.

Grande asa D do esfenóide com hiperostose. Aparece hiperdensa em tomografia (foto à E) e hipointensa em ressonância (no caso, T2, foto à D). O tecido ósseo compacto e fortemente calcificado impede a passagem dos raios X na TC, portanto o osso aparece branco. Na RM, com o baixo grau de hidratação do osso não há interação entre a água e macromoléculas, portanto não há sinal (tecido ósseo é hipointenso, ou seja, aparece em preto).

Invasão óssea pelo meningioma induz reação osteoblástica, com deposição de osso novo, através de rimas de osteoblastos. Os espaços medulares, onde antes havia medula óssea funcionante, sofrem fibrose e as células hemopoiéticas são substituídas pelas células tumorais.

Deposição óssea. As células neoplásicas meningoteliais induzem proliferação reativa de osteoblastos, que são fibroblastos modificados para produção de matriz óssea. Localizam-se na margem das trabéculas do osso esponjoso formando fileiras. À medida que sintetizam matriz são gradualmente envolvidos por ela, transformando-se em osteócitos. O limite entre a matriz antiga e a nova é a chamada linha cementante. A matriz antiga é lamelar (em camadas), a nova é desorganizada, sendo chamada de osteóide ou osso trançado (em inglês, woven bone). Clique para exemplos deste fenômeno em osteomielite crônica, fratura e formação de calo ósseo, e outro caso de meningioma com infiltração óssea.





Osteócitos maduros. As células ósseas maduras (osteócitos) comunicam-se entre si e com vasos por canalículos na matriz que contêm finos prolongamentos citoplasmáticos.



Tecido ósseo com medula óssea funcionante. Nesta área não houve invasão tumoral e a medula óssea funcionante está preservada em espaços medulares normais.

TUMOR INTRACRANIANO

O componente intracraniano do meningioma infiltrava extensamente a dura-máter, que aparece aqui como trabéculas de tecido fibroso denso. As células têm em parte contorno arredondado (aspecto meningotelial) e em parte são alongadas (aspecto fibroblástico). Freqüentemente tomam arranjo em redemoínhos ou em bulbo de cebola. Este padrão de meningioma é conhecido como meningioma transicional.

Meningioma secretor. Muitas células deste meningioma continham no citoplasma corpúsculos hialinos (eosinófilos e de textura homogênea), conhecidos como corpos pseudopsamomatosos. Correspondem a proteínas secretadas pelas próprias células neoplásicas e presentes em canalículos citoplasmáticos ou entre células adjacentes. Para microscopia eletrônica deste meningioma secretor, clique. Para outro caso de meningioma secretor e texto, clique.



Estas estruturas arredondadas, que se assemelham a células gigantes multinucleadas e contêm vários corpos pseudopsamomatosos, são agrupamentos de células meningoteliais presas entre si por complexos juncionais, como se pode verificar em microscopia eletrônica. Curiosamente, o aspecto secretor foi observado apenas no componente intracraniano deste meningioma. Não foi encontrado nem no osso infiltrado nem no interior da órbita.

TUMOR NA ÓRBITA

O componente intraorbitário do meningioma infiltrava a musculatura extrínseca do globo ocular na forma de lingüetas de tecido neoplásico de aspecto predominantemente fibroblástico.

Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital da Santa Casa de Limeira, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima e Paulo Roland Kaleff.