Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma atípico intraventricular.

Meningioma atípico. Há hipercelularidade (maior concentração de núcleos por unidade de área que em meningiomas comuns). As células tumorais estão densamente dispostas em feixes multidirecionados e por vezes esboçam blocos compactos. Os núcleos são ovalados, com cromatina densa, alguns com nucléolo evidente. Há discreta variação de forma e cromatismo dos núcleos, mas não se observam atipias ou aberrações grosseiras (discariose). O citoplasma é relativamente escasso, róseo e de limites imprecisos. Portanto, a proporção núcleo / citoplasma está aumentada, se comparada a meningiomas meningoteliais e transicionais, e as células tendem a ser pequenas em relação a estes tipos mais comuns de meningioma. Não havia áreas de necrose. Para RM inicial, clique. O caráter agressivo do tumor é corroborado pela extensa recidiva após 2 anos, documentada em TC e RM.

Atividade mitótica. Numerosas figuras de mitoses foram observadas, todas típicas. Não foi efetuada contagem, mas é muito provável que ultrapassem a marca de 4 mitoses por 10 campos de grande aumento, considerada o limiar que define o meningioma atípico. O índice Ki-67 foi avaliado em acima de 20% dos núcleos.

IMUNOHISTOQUÍMICA

EMA. Antígeno epitelial de membrana, cuja positividade é descrita em meningiomas. No presente caso, a positividade é focal no citoplasma das células neoplásicas. Grande parcela do tumor é negativa.

AE1 AE3 (pancitoqueratina). Positividade focal.

VIM (vimentina). Positividade forte e difusa no citoplasma das células neoplásicas.

S-100. Antígeno neuroectodérmico. Negativo no tumor (exceto em pequenos focos).

Negativo no tumor (à D), positivo no tecido cerebral adjacente à E.	Positivo focalmente em células neoplásicas (negativo na quase totalidade).

Ki-67. Positivo em muitos núcleos da neoplasia, chegando a 20% em algumas áreas. Indica alto grau de proliferação celular e está em concordância com a atividade mitótica moderada, observada em HE.

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Meningiomas atípicos (OMS grau II). Qualquer dos meningiomas grau I pode ser classificado como atípico se reunir os critérios a seguir. Têm taxa de recidiva até 8 vezes maior que os grau I, com pequena, mas significativa redução na sobrevida.

Critérios da OMS para meningioma atípico (2007) :

1) atividade mitótica de 4 a 19 mitoses por 10 campos microscópicos de grande aumento
(objetiva 40x, ou 0,16 mm2). Acima disso passa a anaplásico (grau III).

2) três ou mais dos seguintes:

a) celularidade aumentada, originalmente definida como mais de 53 núcleos contados ao longo de uma linha diametral por um campo de grande aumento. Contudo, na prática diária, vale a impressão subjetiva.
b) células pequenas com relação núcleo-citoplasma aumentada (citoplasma escasso para o tamanho do núcleo),
c) nucléolos proeminentes,
d) arquitetura difusa, sem estruturas habituais em meningiomas, como lóbulos, fascículos ou redemoinhos (em inglês: sheeting; patternless, sheet-like growth).
e) focos de necrose ‘espontânea’ ou geográfica. Referem-se a pequenos focos em meio ao tecido, não a grandes áreas na região central do tumor, semelhantes a infartos. Estas são atribuíveis a isquemia, por compressão dos vasos do tumor pelo simples aumento de volume do mesmo.

Notar que, para o diagnóstico de meningioma atípico, atipias nucleares não são necessárias nem confiáveis, pois meningiomas benignos podem mostrar grau considerável de atipias nucleares ‘degenerativas’, semelhantes às observadas nos schwannomas ‘anciãos’. Além disso, meningiomas mitoticamente ativos podem não revelar pleomorfismo nuclear. Meningiomas atípicos têm aumento dos níveis de marcação para Ki-67 (anticorpo MIB-1), mas isto não foi incorporado aos critérios diagnósticos.

Saliente-se, ainda, que invasão cerebral não é critério para meningioma atípico, nem anaplásico ou maligno. Para o significado prognóstico desta, clique.

Para texto didático ilustrado sobre meningiomas, com páginas detalhadas sobre exames de imagem, macroscopia, microscopia, imunohistoquímica, microscopia eletrônica, tipos de meningiomas graus I , II e III da OMS, clique.

Fontes :

Perry A, Louis DN, Scheithauer BW, Budka H, von Deimling A. Meningiomas. In WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. 4th Ed. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, editors. International Agency for Research on Cancer, Lyon, 2007. pp 164-172.
Perry A. Meningiomas. In Perry A, Brat DJ, editors. Practical Surgical Neuropathology. Churchill Livingstone Elsevier, 2010. pp. 185-217.