Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma complexo com padrões
rabdóide, papilífero e de células claras.
5. Áreas de padrão papilífero - HE, PAS, reticulina

Página de resumo do caso

Áreas papilíferas predominavam amplamente no segundo nódulo, de tamanho médio, e que, nas imagens de RM, parecia justaposto ao primeiro (rico em áreas rabdóides). O nódulo rico em áreas papilíferas era bem delimitado, de superfície lisa e, ao corte, tinha cor avermelhada ou pardacenta, sugerindo farta vascularização.

Destaques da microscopia. Texto sobre meningioma papilífero.

HE. Arquitetura papilífera	Células neoplásicas cúbicas ou cilíndricas	Atipias, mitoses


Necrose coagulativa	PAS. Positivo no citoplasma de parte das células (glicogênio)	Reticulina. Positiva em eixos conjuntivos e vasos

Arquitetura papilífera.

Em aumento fraco, notavam-se abundantes eixos conjuntivo-vasculares, que davam suporte às células tumorais viáveis.

Em aumento mais forte, observavam-se, não raro, que as células já a curta distância do eixo vascular estavam necróticas, provavelmente por insuficiente nutrição. Portanto, o aspecto papilífero seria criado por necrose (ou apoptose) e descamação das células não imediatamente em contato com os elementos nutridores. Chama-se a isto aspecto pseudopapilífero.

Mais exemplos de arquitetura pseudopapilífera.

Morfologia das células neoplásicas. As celulas tinham aspecto epitelial, cilíndricas, com limites citoplasmáticos nítidos. Os núcleos eram ovalados, com cromatina densa, mas bem distribuída. Nucléolos não eram proeminentes. A aparência do tecido era sugestiva de adenocarcinoma metastático, que ficou como diagnóstico diferencial até o fechamento do caso como meningioma. Nestas áreas papilíferas, o aspecto rabdóide, que predominava no nódulo maior, praticamente não era observado, mas havia transições para o padrão de células claras.

Áreas mistas papilíferas e de células claras. Em áreas, as células constituintes das papilas tinham citoplasma claro, à semelhança das células ricas em glicogênio observadas em outras áreas e em microscopia eletrônica.

Atipias nucleares.

Em alguns campos, os núcleos eram atípicos, vesiculosos, com nucléolos proeminentes e multinucleação.

Mitoses.

Mitoses, na grande maioria típicas, sugeriam rápida proliferação celular.

Necrose coagulativa. Campo demonstrando necrose coagulativa (de natureza isquêmica) das células a certa distância dos vasos nutridores.

COLORAÇÕES ESPECIAIS

PAS. Fortemente positivo no citoplasma em áreas do tumor. O aspecto granuloso e confluente é compatível com glicogênio.




Curiosamente, PAS foi negativo na área de células claras, justamente onde o acúmulo de glicogênio é maior. Atribuímos isto à retirada do glicogênio pelo fixador aquoso, formol. Por quê esta área em particular foi positiva, ficou em aberto.

Reticulina. Nas áreas papilíferas, a reticulina estava restrita aos eixos conjuntivo-vasculares e era praticamente ausente entre as células neoplásicas. As imagens abaixo sugerem que o tumor nesta região era constituído por lóbulos limitados por finas traves conjuntivas que irradiavam a partir de vasos. Os vasos estavam contidos pelo tecido conjuntivo, mas nem sempre eram visíveis, dependendo do plano de corte. Necrose isquêmica no centro dos lóbulos pode criar o aspecto pseudopapilífero já visto em HE.

Finos eixos conjuntivos recortavam o tumor.

Meningiomas papilíferos.

Meningiomas papilíferos merecem atenção pela sua reputação para agressividade local e metástases a distância tardias. Na literatura há poucos casos confiáveis desta variedade, que parece afetar crianças preferencialmente. Devido ao seu caráter clínico agressivo, meningiomas papilíferos são graduados como III pela OMS.

Há arranjo radial de células neoplásicas de aparência uniforme em torno de vasos, lembrando pseudorrosetas perivasculares. Deiscência artefatual de células durante o processamento contribui para o aspecto pseudopapilífero. Não há redemoinhos ou corpos psamomatosos. O padrão papilífero parece aumentar em extensão nas recidivas do tumor.

Figuras de mitose são observadas com freqüência. Invasão local e invasão do cérebro foram notadas em 75% dos casos, recidivas em 55%, metástases em 20% (principalmente para o pulmão) e fatalidades pela doença em 50%.

A relação dos meningiomas papilíferos com as variedades mais comuns é embasada na transição para áreas de morfologia tradicional e pelo encontro em microscopia eletrônica de filamentos intermediários em prolongamentos celulares unidos por desmossomos.

Fontes.

Burger, PC, Scheithauer BW, Vogel FS. Surgical Pathology of the Nervous System and its Coverings. 4th Ed. Churchill Livingstone, New York, 2002. p.61-2.

Perry A, Louis DN, Scheithauer BW, Budka H, von Deimling A. Meningiomas. In WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. 4th Ed. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK editors. International Agency for Research on Cancer, Lyon, 2007. pp 168.

Para página de resumo e mais imagens deste caso:
TC, RM	Macro, esfregaço, congelação	Parte rabdóide: HE, especiais


Parte rabdóide: IH	Parte rabdóide: ME	Parte papilífera: IH


Parte células claras: HE, especiais.	Parte células claras: IH	Parte células claras: ME