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invadindo osso e tecidos moles |
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invadindo osso e tecidos moles |
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| Caso 8 da caixa didática dos residentes. |
| Aspecto geral | |
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Neoplasia de celularidade moderada, constituída por células de caráter conjuntivo arranjadas em lóbulos e separadas por traves de tecido fibroso. |
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| As células neoplásicas lembram fibroblastos, pois derivam dos fibroblastos da camada superficial da aracnóide. Como estes, são achatadas e se unem entre si à maneira de um epitélio. Por isso, são chamadas células meningoteliais. O aspecto em uma determinada área depende do plano de corte, observando-se células mais alongadas ou mais aplanadas. Os núcleos são regulares, com cromatina frouxa, e sua forma varia de arredondada a ovalada a fusiforme, também segundo o plano de corte. | |
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| Arranjo em redemoínho. É comum que as células neoplásicas adotem arranjo concêntrico, formando redemoínhos, neste aspecto também imitando as células normais da aracnóide. Redemoínhos em meningiomas podem ser desde extremamente comuns a ausentes. Sua falta, portanto, não afasta o diagnóstico. A calcificação central corresponde aos chamados corpos psamomatosos, ausentes neste exemplo. Para outro caso com corpos psamomatosos, ver a lâmina de meningioma da coleção didática da graduação, A. 169. | |
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| Infiltração óssea e hiperostose. Alguns meningiomas infiltram os ossos do crânio e podem induzir neoformação óssea exuberante, levando a grande espessamento da calota craniana na área infiltrada. Isto se deve à proliferação de osteoblastos estimulada pelas células neoplásicas, podendo observar-se deposição de trabéculas ósseas jovens. O tumor é encontrado nos espaços da díploe e reproduz fielmente o aspecto de outros locais, inclusive com redemoínhos. Curiosamente, apesar da tendência a infiltrar tecidos vizinhos, não há sinais histológicos de malignidade (atipias, mitoses, necrose). Esses meningiomas não são considerados malignos. Para um meningioma com infiltração cerebral, clique. | |
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| Neoformação óssea. Nas regiões infiltradas pelo meningioma, há deposição pelos osteoblastos de tecido ósseo neoformado. Os osteoblastos são vistos como uma fileira de células basófilas, de aspecto jovem, na margem das trabéculas, préexistente ou neoformadas. As novas trabéculas são mais irregulares e mais celulares que as normais (contêm mais osteócitos). A matriz óssea neoformada não mostra as lamelações características do osso maduro, sendo as fibras colágenas orientadas mais ou menos ao acaso (daí o termo em inglês woven bone). Os osteócitos novos são mais numerosos, com núcleos maiores e com cromatina mais frouxa que osteócitos normais (antigos). | |
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| Os osteoblastos são células em ativa síntese proteica. Têm núcleo volumoso com cromatina frouxa e nucléolo evidente, e citoplasma basófilo (devido à riqueza em ribossomos). À medida que sintetizam matriz óssea passam a ser envolvidos por ela, passando a chamar-se osteócitos. | |
| Infiltração de tecidos extracranianos. O corte abaixo mostra que o tumor, depois de atravessar a calota, cresceu nos tecidos extracranianos, infiltrando tecido adiposo e músculo esquelético. | |
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| Ao infiltrar os tecidos extracranianos o tumor induz proliferação de fibroblastos e deposição de colágeno, ao que se chama de reação desmoplásica (literalmente, produção de tecido conjuntivo). É um fenômeno análogo ao observado em carcinomas infiltrativos da mama, por exemplo. Também é análogo à neoformação óssea demonstrada acima, com a diferença que lá proliferam osteoblastos, e aqui fibroblastos. Isto não deve surpreender, pois as células mesenquimais são muito semelhantes entre si, e o tecido final que é produzido depende fundamentalmente do tipo de proteína sintetizada e secretada pela célula, p. ex., proteoglicanas e/ou colágeno de um tipo ou outro, etc. | |
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