TC e RM em fevereiro de 2008 revelaram enorme meningioma de convexidade, com extensa infiltração da calota óssea e hiperostose bilateral e simétrica à linha média. O tumor estendia-se inferiormente até o nível do corpo caloso, maior à esquerda, comprimindo e distorcendo as estruturas cerebrais, sistema ventricular e núcleos da base. Na RM observou-se também malformação da transição occipito-cervical, com agenesia do baso-occipital e malformação de Chiari tipo I. 

Na cirurgia em março de 2008 foi retirada toda a calota óssea infiltrada pelo meningioma (ver peça e estudo histológico). A grande hemorragia resultante da separação entre a dura e o osso obrigou a interrupção do procedimento. O paciente permaneceu 4 anos em acompanhamento ambulatorial, e em dezembro de 2011, após nova RM, foi realizada a exérese da porção intracraniana da neoplasia (ver peça).  Atualmente no aguardo de cranioplastia. 

A lesão é sólida, isointensa em T1, discretamente hiperintensa em T2, tem contornos bem definidos e lobulados, com múltiplos focos de fluxo rápido (flow void) no interior, indicando rica vascularização. Impregna-se intensa- e homogeneamente pelo contraste. Há impregnação também da dura-máter nas bordas da lesão (sinal da cauda dural). O seio sagital superior está totalmente obliterado pela neoplasia (confirmado por angiorressonância).

O tumor produz efeito de massa, com desvio das estruturas da linha média para a direita. Comprime e escava o tecido cerebral fronto-parietal bilateralmente, rebaixa o corpo caloso, comprime e deforma os ventrículos laterais e III ventrículo, e acarreta hidrocefalia supratentorial à direita, com pequeno halo de permeação liquórica transependimária em torno do ventrículo lateral. A lesão causa edema vasogênico na substância branca adjacente, especialmente no hemisfério esquerdo. 

Para malformação da junção cranio-vertebral, clique. 

É causada por hipoplasia do clivus (formado pelo baso-esfenoide e baso-occipital). O ângulo clivo-canal está reduzido (130º, normal de 150º a 180º). Há invaginação basilar, com o processo odontóide do axis (vértebra C2) projetando-se 1,6 cm acima da linha de Chamberlain (normal até 0,7 cm). Há invaginação das tonsilas cerebelares no canal vertebral, compressão da ponte e do bulbo pelas estruturas ósseas, e rebaixamento do tentório (tenda do cerebelo) reduzindo as dimensões da fossa posterior (malformação de Chiari tipo I). Não há assimilação atlanto-occipital. 

Para aspectos normais da junção cranio-vertebral, clique.

Herniação crônica das amígdalas (ou tonsilas) cerebelares no foramen magno, por redução volumétrica da fossa posterior. 

Mostradas em tomografia computadorizada sagital na linha média, janela óssea. Homem normal de 59 anos. 
 

Linha de Chamberlain.   Entre a extremidade posterior do pálato duro e a margem posterior do foramen magno (opisthion). A extremidade superior do processo odontóide do axis normalmente fica tangencial ou um pouco abaixo desta linha. Projeção de até 0,7 cm acima ainda é considerada normal. Acima disso fala-se em invaginação basilar.