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Fem. 57 a. Tontura e zumbido pulsátil no ouvido esquerdo há 5 anos. A tontura era rotacional, diária, acompanhada de sintomas neurovegetativos e turvação visual, sem fatores desencadeantes. O zumbido vinha sendo lentamente progressivo, atualmente forte e constante. Exame otológico - membrana timpânica íntegra e translúcida; lesão avermelhada retrotimpânica no ouvido esquerdo. |
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A TC mostra duas alterações principais no lado esquerdo do crânio: preenchimento da cavidade do ouvido médio, normalmente ocupada por ar, por tecido com densidade de partes moles; e espessamento (hiperostose) das porções dos ossos esfenóide e temporal que formam o assoalho da fossa média. No caso do esfenóide, esta porção corresponde à grande asa, que contém o forâmen oval (por onde passa a divisão mandibular do nervo trigêmeo) e o forâmen espinhoso (por onde passa a artéria meníngea média, ramo da A. carótida externa). As alterações são devidas a um meningioma de fossa média, demonstrado na ressonância magnética abaixo, que infiltra o osso subjacente causando hiperostose, e preenche o ouvido médio. |
Melhores cortes, axiais | |
Ouvido direito (normal) | Ouvido esquerdo (com tumor) |
Melhores cortes, coronais | |
Ouvido direito (normal) | Ouvido esquerdo (com tumor) |
Mais imagens deste exame. |
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O tumor é de forma achatada (em placa) e situa-se no assoalho da fossa média. Infiltra os ossos adjacentes (grande asa do esfenóide e escama do temporal), causando hiperostose, que aparece como ausência de sinal em T2. Medialmente, o tumor atravessa a dura-máter e preenche o seio cavernoso, englobando a artéria carótida interna intracavernosa esquerda. Aparentemente, transpõe a fina lâmina óssea da parede lateral do seio esfenoidal e faz projeção polipóide na luz do seio. Mais posteriormente, atravessa o tegmen tympani (o delgado teto ósseo da cavidade timpânica, onde estão os ossículos) e preenche o ouvido médio. As células da mastóide estão ocupadas por material hidratado que dá forte hipersinal em T2. Provavelmente, trata-se de secreção retida pela obstrução do ouvido médio pelo tumor, mas não se pode afastar que seja tumor que invadiu os espaços, pois não foi realizada fase com contraste. O tecido neoplásico tem isossinal em T1, discreto hipersinal em T2, mas tem forte hipersinal em FLAIR, que colabora na visualização do mesmo. |
MELHORES CORTES - CORONAIS, T2 | |
CORONAIS, FLAIR | ||
CORONAL, T1 SEM CONTRASTE | AXIAIS, T2 | FLAIR |
SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | |
Direito (normal) | Esquerdo (tumor) |
Mais imagens deste exame. |
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Ouvido direito (normal), axial. | ||
Ouvido esquerdo (com tumor), axial. | ||
Ouvido direito (normal), coronal (posterior para anterior). | ||
Ouvido esquerdo (com tumor), coronal (posterior para anterior). | ||
Axial, ouvido direito (normal) | Axial, ouvido esquerdo (com tumor) |
Coronal, ouvido direito (normal) | Coronal, ouvido esquerdo (com tumor) |
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CORTES CORONAIS, T2 | ||
FLAIR | ||
T1 SEM CONTRASTE | ||
CORTES AXIAIS, T2 | ||
FLAIR | ||
CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE, LADO ESQUERDO (com tumor) | ||
SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE, LADO DIREITO (normal) | ||
DIREITO (NORMAL) | ESQUERDO (MENINGIOMA) |
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