Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma complexo com padrões
rabdóide, papilífero e de células claras.
1. Macro, esfregaço, cortes de congelação - HE

Página de resumo do caso

Espécime a fresco.

Foram enviados três nódulos de tecido róseo, lobulado, superfície externa lisa, consistência firme e elástica. O maior, mostrado ao lado, tinha cerca de 5 cm no maior diâmetro e outro, mais arredondado, cerca de 3,5 cm. O menor, de cerca de 1 cm, foi usado para esfregaço, cortes de congelação e microscopia eletrônica (1) (2).

Nódulo de tamanho médio

Após fixação, o tumor maior, mais lobulado, era branco-acinzentado (neste, predominava o tecido de aspecto rabdóide). O tumor de tamanho intermediário era mais escuro e vinhoso, o que se confirmou ao corte. Neste, predominava o tecido de aspecto papilífero. No menor, usado para esfregaço, congelação e ME, encontramos áreas com células claras. Pelos aspectos macro- e microscópico, presumimos que fizesse parte do fragmento maior.

Tumor maior, cortado transversalmente ao seu maior eixo. Mostrava tecido branco-acinzentado, com áreas geográficas de necrose de cor mais esverdeada ou amarelada (interpretada como hematoidina).

Tumor de tamanho médio,

aos cortes, mostrava áreas vinhosas, compatíveis com rica vascularização. Só uma pequena área de necrose foi observada.

Esfregaço. Este preparado, usado para diagnóstico a fresco, reunia os três aspectos básicos deste tumor, quais sejam papilífero, rabdóide e de células claras. O que chamava mais atenção no esfregaço era o padrão papilífero, em que as células mostravam-se aderidas a vasos, formando papilas ou pseudopapilas. Este aspecto é inespecífico, pois células neoplásicas freqüentemente aderem a vasos, porque aí a nutrição é melhor. Os aspectos rabdóide e de células claras eram observados nas células desprendidas. O conjunto ofereceu muita dificuldade no diagnóstico per-operatório. Consideramos inicialmente mais provável o diagnóstico de ependimoma; em segundo, uma metástase (possivelmente de adenocarcinoma, de origem indefinida) e, só num remoto terceiro lugar, um meningioma, que terminou por ser o diagnóstico correto.

Aspecto papilífero. Células apensas a vasos sanguíneos formando blocos. Para histologia de áreas papilíferas, clique.

Aspecto rabdóide. Células em arranjo frouxo e homogêneo, tendo como principal característica o citoplasma abundante, róseo, por vezes sugerindo um corpúsculo eosinófilo que deslocava o núcleo para a periferia. Os núcleos tinham cromatina densa, mas bem distribuída, com nucléolos evidentes e escasso pleomorfismo. Para histologia de áreas rabdóides, clique.

Aspecto em células claras. Em alguns campos, observavam-se células cujo citoplasma era homogêneo, róseo pálido, como que aquoso, geralmente conservando o núcleo em posição central. Algumas tinham aspecto intermediário com o de células rabdóides (parte do citoplasma claro, parte róseo forte). Em preparados de parafina, HE, PAS e em microscopia eletrônica, ficou claro que o aspecto claro se deve a acúmulo de glicogênio, como comum nos chamados meningiomas de células claras.

Cortes de congelação. Reproduziram os achados no esfregaço, também revelando os três componentes ou padrões morfológicos do tumor, ou seja: papilífero, rabdóide e em células claras. Os três aspectos eram topograficamente superponíveis, com células rabdóides e claras em disposição perivascular formando papilas.

Para página de resumo e mais imagens deste caso:
TC, RM	Parte rabdóide: HE, especiais.	Parte rabdóide: IH


Parte rabdóide: ME	Parte papilífera: HE, especiais.	Parte papilífera: IH


Parte células claras: HE, especiais.	Parte células claras: IH	Parte células claras: ME