Meningioma  gigante  fronto-parietal com  hiperostose.
2. Peça de 2011 - meningioma intracraniano
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Peça cirúrgica de 2011.      Após a retirada da calota óssea infiltrada por meningioma, o couro cabeludo foi suturado sobre a dura-máter. A hemorragia no ato cirúrgico impediu a remoção do tumor, sob risco grave ao paciente. Após quase 4 anos, procedeu-se à exérese da lesão principal. Para ressonância magnética pouco antes da segunda cirurgia, clique. 

A peça obtida na segunda cirurgia, correspondendo ao componente intracraniano do meningioma, pesou cerca de 290 g e mediu 10 cm no maior diâmetro. A superfície superior não corresponde à dura-máter, como se poderia pensar. No período de 3 anos e meio entre as cirurgias, o tumor ultrapassou a dura, que ficou completamente incorporada à massa neoplásica. A parte superior do crescimento tumoral, como ficou em continuidade com a hipoderme do couro cabeludo, continha tecido adiposo, visível na superfície como ilhotas amareladas. Para histologia destas áreas, clique. 

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Vista lateral esquerda.  Vista lateral direita.  Parte profunda vinhosa embaixo. Detalhes da superfície profunda no quadro seguinte. 
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Superfície profunda.  Vinhosa, heterogênea, com porções de giros cerebrais aderidos. Para histologia destes, clique. Áreas mais escuras são mais irrigadas, ou hemorrágicas devido à manipulação cirúrgica. 
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Superfície de corte, ao longo da linha média. A parte mais superficial (em cima nas fotos) é esbranquiçada, mais compacta e homogênea.  A parte profunda, mais escura e de textura mais frouxa. As variações macroscópicas refletem diferenças na textura e vascularização do tumor. 
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HISTOLOGIA  -  HE
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Superfície externa da peça.

Mostra nas camadas superficiais tecido fibroso com grupamentos de adipócitos, presumivelmente do hipoderma do couro cabeludo, que recobriu o tumor durante 4 anos. O osso infiltrado foi retirado na primeira cirurgia, mas esta foi abortada devido a sangramento. 

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Tecido adiposo infiltrado pelo meningioma. 

Apesar de sua natureza benigna, as células meningoteliais podem  invadir tecidos vizinhos de linhagem conjuntiva. A mais comumente infiltrada é a dura-máter, seguida pelo osso. Ultrapassado o osso, o tumor pode penetrar tecidos extracranianos, como adiposo e muscular esquelético. Para exemplo, clique

Na foto ao lado, lóbulos de células meningiomatosas permeiam entre os adipócitos do hipoderma.  Em outras áreas, adipócitos ficam aprisionados no meio do meningioma. 

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Meningioma, aspecto geral. 

Poder-se-ia pensar que um tumor que atingiu tais proporções insólitas e com tal capacidade infiltrativa, seria de alto grau histológico, configurando um meningioma anaplásico (OMS grau III) ou um sarcoma. Na realidade, é uma lesão de baixo grau (grau I da OMS), que apresenta padrões histológicos variáveis, como meningotelial, transicional e fibroblástico. Mitoses não foram encontradas, nem áreas de necrose. 

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Interface tumor - cérebro. 

O limite entre tumor e cérebro era nítido, sem evidência de invasão. O córtex cerebral em contato com o meningioma estava apenas comprimido, não infiltrado. 

O achado confirma o tumor como grau I da OMS. Se houvesse invasão cerebral, seria considerado grau II.  Para texto sobre meningiomas atípicos e meningiomas grau II, clique. 

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Para mais imagens deste caso:
TC, RM originais Crânio infiltrado por meningioma,  com hiperostose RM após 3 anos Meningioma intracraniano
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