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| Fem. 29 a. Diplopia e cefaléia occipital há 4 dias. Ao exame: déficit do músculo reto lateral D, papiledema bilateral. Para página de resumo do caso, clique. |
| Tomografia
computadorizada, 28/10/2007.
Melhores cortes, sem e com contraste. Lesão expansiva bem delimitada, lobulada, situada na convexidade parieto-occipital D, em relação com a dura-máter, espontaneamente hiperdensa, com foco de calcificação na implantação dural. Causa efeito de massa, com edema perilesional da substância branca cerebral e desvio das estruturas da linha média. Com contraste, há impregnação forte e levemente heterogênea. |
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| Volumosa massa neoplásica de limites nítidos, multilobulada, com ampla base de implantação dural, situada na convexidade dos lobos parietal, temporal e occipital D. O tumor tem isossinal em T1, leve hipersinal em T2, textura heterogênea, com foco de calcificação (ausência de sinal em todas as seqüências) ao nível da inserção. Com contraste, impregna-se fortemente, deixando áreas irregulares não captantes, que podem ser necróticas ou císticas. Produz efeito de massa, com edema acentuado da substância branca do hemisfério (melhor visto como hipersinal em T2) e desvio das estruturas da linha média. | ||
| MELHORES CORTES, AXIAIS | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE. Na seqüência abaixo, é possível distinguir dois nódulos tumorais, sendo o maior superior, que tem a calcificação na extremidade posterior. Comparar com as peças anatômicas, mais adiante. | |
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| Na comparação T1 com contraste e FLAIR coronal, chama atenção o edema da substância branca peritumoral como hipersinal no FLAIR. Áreas não impregnadas do tumor podem ser císticas ou necróticas. Nas fotos embaixo, a área de ausência de sinal, que aparece maior no corte em FLAIR, corresponde à calcificação na implantação dural do tumor. | |
| T1 COM CONTRASTE | FLAIR |
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| SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
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| Tentativa
de correlação anátomo-radiológica.
Nos quadros abaixo, as duas peças principais foram comparadas às imagens de RM coronais e sagitais. Os dois nódulos parecem ter sido independentes in situ. Os esquemas são apenas aproximações didáticas, sem intenção de serem precisos. |
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| Para macroscopia do tumor em detalhe, clique. | |
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| MELHORES CORTES - AXIAIS. Lacuna cirúrgica chegando ao corno posterior do ventrículo lateral D. No FLAIR, orla de hipersinal em torno da lacuna, devido a lesão prévia e gliose do tecido nervoso. Nos cortes com contraste nos três planos ortogonais, ausência de impregnação, compatível com retirada completa e ausência de recidiva tumoral neste exame. | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | FLAIR |
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| CORONAL, SAGITAL, T1 COM CONTRASTE | |
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| Sem contraste | ||
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| Com contraste | ||
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| CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T1 SEM CONTRASTE | ||
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| FLAIR | ||
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| T2 | ||
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| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| FLAIR | ||
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| SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T1 SEM CONTRASTE | ||
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| CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | |
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| T1 COM CONTRASTE | |
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