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Página de resumo do caso |
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Fem. 29 a. Diplopia e cefaléia occipital há 4 dias. Ao exame: déficit do músculo reto lateral D, papiledema bilateral. |
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Tomografia
computadorizada (sem e com contraste).
Lesão expansiva bem delimitada, lobulada, na convexidade parieto-occipital D, hiperdensa, com foco de calcificação na implantação dural. Causa efeito de massa, com edema perilesional da substância branca e desvio da linha média. Com contraste, há impregnação forte salientando áreas não captantes. |
Ressonância magnética. Volumosa massa neoplásica de limites nítidos, multilobulada, com ampla base de implantação dural, situada na convexidade dos lobos parietal, temporal e occipital D. O tumor tem isossinal em T1, leve hipersinal em T2, textura heterogênea, com foco de calcificação (ausência de sinal em todas as seqüências) ao nível da inserção. Com contraste, impregna-se fortemente, deixando áreas irregulares não captantes, que podem ser necróticas ou císticas. Produz efeito de massa, com edema acentuado da substância branca do hemisfério e desvio das estruturas medianas. | ||
T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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FL |
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Exame em detalhe. |
Ressonância magnética pós-operatória (1 ano), T1 com contraste. Lacuna cirúrgica chegando ao corno posterior do ventrículo lateral D sem impregnação nos 3 planos ortogonais (exérese completa, ausência de recidiva). | ||
Exame em detalhe. |
Espécime. Enviados três nódulos. O maior era de tecido róseo/esbranquiçado, lobulado, superfície externa lisa, consistência firme e elástica. Ao corte, tinha aspecto branco, homogêneo, com áreas de necrose. Na histologia, continha predominantemente tecido rabdóide. O nódulo de tamanho médio (fileira inferior) era de cor mais vermelha ou pardacenta, externamente e ao corte. Microscopicamente, consistia de áreas papilíferas. O nódulo pequeno revelou tecido com predomínio de células claras. Detalhes. | |
Esfregaço. Predominava padrão papilífero, notando-se também células rabdóides e de citoplasma claro. Detalhes. | |
Para cortes de congelação, clique. |
HISTOLOGIA - HE. Foram encontrados os mesmos três padrões histológicos do esfregaço: rabdóide, papilífero e de células claras. |
Padrão rabdóide. Células neoplásicas arredondadas ou poligonais, com citoplasma róseo abundante, freqüentemente apresentando área central homogênea lembrando um corpúsculo de inclusão, que deslocava e indentava o núcleo. Notava-se infiltração do tecido cerebral aderido ao tumor, mitoses e áreas de necrose. Detalhes. | |
Padrão papilífero. Na verdade pseudopapilífero, com células cúbicas ou cilíndricas dispostas ao longo de eixos conjuntivo-vasculares, com necrose coagulativa (anóxica) das mais afastadas dos vasos. Atipias celulares e mitoses também observadas. Detalhes. | |
Padrão em células claras. Células regulares com citoplasma claro por acúmulo de glicogênio, membranas nítidas, vasos finos e ramificados (lembrando oligodendroglioma). Coexistência com células rabdóides em áreas. Necrose coagulativa e atividade mitótica. Detalhes. | |
IMUNOHISTOQUÍMICA. Resultados foram semelhantes nos três padrões histológicos, com pequenas variações. As células neoplásicas foram positivas para EMA, VIM, CD56, AE1AE3 e S-100. Ki-67 marcou alta proporção dos núcleos (entre 10 e 30%). (Clique nas figuras para detalhes). |
Rabdóide | Papilífero | Células claras | |
EMA | |||
VIM | |||
CD56 | |||
S-100 | |||
AE1
AE3 |
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Ki-67 |
Outros. | ||
1A4. Positividade só nos vasos | CD34. Idem. | CD57. Positividade focal apenas nas áreas de células claras, em membranas e citoplasmática, padrão dot. |
Obs.
Anticorpos negativos, na maioria pesquisados só na parte rabdóide.
Linhagem neural - GFAP, NSE, SNF, cromogranina. Linhagem muscular - desmina, miogenina, myoD1, HHF-35, 1A4, miosina fast, miosina slow. Linhagem epitelial - CK7, CK20, CEA, tireoglobulina, TTF1. Outros - calcitonina, alfa-feto-proteína, RE, RP, p53. |
MICROSCOPIA ELETRÔNICA. Foram estudadas áreas rabdóides e de células claras. Em comum, as duas mostravam células poligonais ou arredondadas, com limites nítidos, membranas celulares apostas com mínimo espaço intercelular e virtual ausência de complexos juncionais. As células rabdóides mostravam citoplasma amplo, rico em filamentos intermediários enovelados, que constituiam os 'corpúsculos rabdóides'. Variável quantidade de mitocôndrias entre os filamentos, e densidades focais ao longo dos mesmos mereciam destaque. Nas células claras, glicogênio abundante coexistia ao lado de citoplasma rico em organelas e pobre em filamentos. |
Rabdóide | Células claras |
Agradecimento. Somos gratos aos Drs. José Ribeiro de Menezes Netto e Leandro Luiz Lopes de Freitas pela colaboração no estudo deste caso. |
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