Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma infiltrativo do esfenóide com hiperostose da grande asa E

Fem. 44 a. Sem história clínica.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Sem contraste. Caso clássico de meningioma infiltrativo da base do crânio, causando grande hiperostose na grande asa do esfenóide à E e em porções adjacentes dos ossos vizinhos, resultando em restrição da cavidade orbitária e da fossa média E. Há discreta proptose E (projeção do globo ocular para frente). Para caso semelhante, quase superponível, clique .

Janela óssea

A lesão é praticamente toda intraóssea, causando hiperostose, ou seja, espessamento do osso infiltrado. Este tumor espessa principalmente a grande asa do esfenóide, com extensão às regiões limítrofes dos ossos temporal (porção escamosa) e zigomático.

Para série de tomografias de crânio no plano axial, clique.

Osso esfenóide.

Posição e limites aproximados na superfície interna da base do crânio. Para mais imagens de peças de crânio e esfenóide, clique.

Posição aproximada do meningioma na base do crânio (imagem a título de ilustração, sem intenção de ser anatomicamente precisa). O tumor localiza-se à E do paciente, como representado neste espécime, mas o lado E aparece à D do observador nas imagens de TC e RM.

SCOUT para os cortes coronais abaixo.

Coronal. Nas tomografias em plano coronal, o lado D do paciente fica à D do observador, ao contrário do convencional nos cortes axiais da TC e nos cortes axiais e coronais de RM. Portanto, aqui vemos a lesão, que está situada à esquerda, no lado esquerdo das fotos.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

CORTES AXIAIS , T1 SEM CONTRASTE, SUPRESSÃO DE GORDURA. O espessamento ósseo leva à redução da cavidade orbitária E, e a discreta proptose (protrusão para frente) do globo ocular E.

T1 COM CONTRASTE, SUPRESSÃO DE GORDURA. Notar que a musculatura extrínseca do olho impregna-se normalmente por contraste, sendo o único tipo de músculo em que isso ocorre. A impregnação dos músculos oculares não representa, portanto, infiltração tumoral ou evidência de doença. A supressão da gordura orbitária é necessária para destacar o tumor impregnado por contraste, se este invadir a órbita. Do contrário, o hipersinal da gordura poderia mascarar o tumor e dificultar o diagnóstico.

Meningioma impregna-se.

Com contraste, o osso espessado pelo tumor impregna-se, e uma fina orla de tecido fortemente impregnado passa a ser visível em sua volta, correspondendo ao pequeno componente extraósseo do tumor

T1 COM CONTRASTE, SEM SUPRESSÃO DE GORDURA

CORTES AXIAIS. Comparar o sinal da grande asa E do esfenóide (espessada) no T1 sem contraste e no T1 com contraste, demonstrando a impregnação do osso infiltrado pela neoplasia. O escasso componente extraósseo do meningioma, melhor observado na face voltada para a fossa craniana média, dá hipersinal em T2, sugerindo alto grau de hidratação.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

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CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE, SEM SUPRESSÃO DE GORDURA. Recapitulam os achados na TC coronal acima. A face lateral da órbita E, que é constituída pela grande asa do esfenóide, está espessada e com hiposinal devido à alta proporçao de tecido ósseo. O espessamento reduz a cavidade orbitária e empurra as suas estruturas para frente (proptose). Notar que à D, na primeira imagem, o globo ocular ainda aparece, enquanto no lado oposto vê-se apenas o nervo óptico.