Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma atípico intraventricular.
Evolução de 2 anos.

Fem. 67 a.
27/05/2003 – Encaminhada de outro serviço com história de cefaléia há 6 anos, alteração de campo visual, amnésia, confusão mental e turvação visual há 2 meses. Hipertensa, diabética, com insuficiência coronariana. TC, RM (abaixo) – tumor intraventricular no átrio do ventrículo lateral E, ressecado em 15/7/03 por craniotomia parietal. Pós-operatório com hemiparesia direita. Resultado anátomo-patológico : meningioma com freqüentes figuras de mitose. Ki-67 – cerca de 20% de núcleos marcados.
Em 15/6/2005 – retornou com história de há 2 meses fraqueza em hemicorpo direito e dificuldade para falar. Incapaz de deglutir há 1 semana. Exame neurológico – força muscular grau II e reflexos exaltados em todo hemicorpo direito, afasia global. TC, RM extensa recidiva da lesão.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 29/5/2003

Lesão expansiva com sinal heterogêneo, predominando isossinal em todas as seqüências, captação intensa e uniforme do gadolínio, de contornos lobulados, limites precisos, medindo cerca de 6,0 cm no maior diâmetro. A lesão tem centro geométrico no corno occipital do ventrículo lateral E, com aprisionamento da sua porção mais posterior. Discreto desvio da linha média contralateralmente. Observa-se hipersinal em TR longo da substância branca adjacente à lesão (edema e/ou gliose).

CORTES AXIAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	FLAIR

T2

CORTES CORONAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 7/7/2005

Sem contraste. Extensa lesão hiperdensa adjacente à tenda do cerebelo, afetando os lobos occipital, temporal, parietal, substância branca e núcleos da base do hemisfério esquerdo, desviando a linha média para a direita, com efeito de massa (compressão do sistema ventricular). Capta contraste. Para mais detalhes, ver RM da mesma data, abaixo.

Com contraste

Coronal

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 7/7/2005

Grande lesão sólida medindo 10 x 8 x 5 cm, predominantemente com isossinal em todas as seqüências e captação intensa e uniforme do gadolínio. Com contornos lobulados e limites imprecisos, ocupa a região occipital esquerda sobre o tentório e parcialmente a fossa craniana média esquerda. Penetra no corno posterior e trígono do ventrículo lateral esquerdo. Apresenta múltiplos nódulos implantados na meninge, preenchendo as cisternas perimesencefálica e cerebelar superior, ultrapassa a linha média pelo esplênio do corpo caloso, com nódulo junto ao trígono do ventrículo lateral direito. Não há plano de clivagem com o tecido cerebral parieto-occipital esquerdo. Intenso edema da substância branca perilesional (hipersinal no TR longo). Há grande efeito de massa, com desvio das estruturas da linha média, compressão do ventrículo lateral esquerdo e IIIº ventrículo, hidrocefalia contralateral pela compressão do foramen de Monro, desvio para a direita e deformidade do mesencéfalo.