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Meningioma de clivus

Masc. 72 a. Dificuldade lentamente progressiva para a marcha.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Formação tumoral expansiva extraaxial, 6 x 5 x 4 cm, com implantação em todo o clivus, estendendo-se do dorso da sela ao canal medular, passando pelo foramen magno. Apresenta isosinal em T1 / T2, focos de ausencia de sinal no seu interior (flow void), com impregnação homogênea e intensa por contraste.
A lesão cresce na linha média, mais à D, para a cisterna pré pontina, com grande compressão extrínseca do tronco cerebral e redução do canal medular. Há comprometimento do foramen jugular D. Pelo efeito compressivo, há alteração do sinal de RM na medula à E e no bulbo.
Dilatação dos ventrículos cerebrais com transudação ependimária do LCR causada por compressão do IVº ventrículo e do foramen de Luschka D.

CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE. O tumor, que tem textura sólida e se impregna homogeneamente por contraste, está implantado no clivus, que é a superfície interna anterior da fossa posterior, constituída pelo corpo do esfenóide e a base do occipital (ambos fundidos numa articulação chamada sinostose). O tumor situa-se levemente excêntrico à D, e insinua-se pelo foramen magno, deslocando o bulbo póstero-lateralmente à E.

T1 SEM CONTRASTE

T2. A região do tronco cerebral mais deformada pelo tumor é a ponte; a lesão causa compressão do IVº ventrículo, resultando em hidrocefalia supratentorial (ver cortes coronais e sagitais).

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CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

T1 SEM CONTRASTE

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CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE

T1 SEM CONTRASTE

Flow void. O aqueduto de Sylvius está um pouco dilatado e o líquor no seu interior mostra ausência de sinal, que se projeta também como um facho no interior do IIIº ventrículo. Trata-se de um vazio de fluxo (flow void) do líquor, causado pelo seu movimento para frente e para trás durante as pulsações do cérebro. Estas são devidas a, e simultâneas com, as pulsações das artérias cerebrais. Com o vai-vem do líquor, os prótons da água não entram em fase, e não dão sinal, à semelhança do que ocorre em vasos com fluxo alto.

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