Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma de fossa média E.

Fem. 46 a. Há cerca de 10 meses perda progressiva da acuidade visual e cefaléia hemicrânia E.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Com contraste. Grande massa tumoral situada anteriormente na fossa média E, com extensão à fossa anterior, limites nítidos, captante de contraste de forma levemente heterogênea. Tem grande efeito de massa, com desvio das estruturas da linha média para a D, causando anteriormente hérnia de giro do cíngulo. Há hipodensidade da substância branca do hemisfério E, correspondendo a edema perilesional. Não foi notado comprometimento ósseo pelo tumor.

Sem contraste. As imagens correspondem, respectivamente, às imagens 5, 7 e 9 do exame com contraste, acima. Sem contraste, o tumor é isodenso ao tecido nervoso, ficando pouco perceptível, exceto pelo desvio da linha média e edema da substância branca.

ARTERIOGRAFIA DIGITAL

A. CARÓTIDA INTERNA E. Imagens em várias fases após a injeção de contraste. O tumor contrasta-se fortemente nas fases capilar e venosa, demonstrando rica vascularização. Há desvio dos ramos da A. cerebral média E para cima e da A. cerebral anterior E para a D. A nutrição do tumor é por ramos da A. cerebral média, e também pela A. meníngea média, ramo da A. carótida externa (ver mais abaixo).
PÓSTERO-ANTERIOR	LATERAL

A. CARÓTIDA INTERNA E. Imagens em projeção oblíqua anterior D e oblíqua anterior E.
O A D
O A E

A. CARÓTIDA EXTERNA E. Injeção da A. carótida externa E mostra que o tumor é irrigado também pela circulação extracraniana.
PÓSTERO-ANTERIOR	OBLÍQUA ANTERIOR E.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

O tumor, baseado na fossa média E, tem grande efeito de massa, causando deslocamento das estruturas da linha média, hidrocefalia contralateral por compressão dos foramens de Monro, hérnia do giro do cíngulo E e do giro parahipocampal E. Estas hérnias são crônicas porque o tumor tem crescimento muito lento, de outra forma teriam produzido lesões irreversíveis de estruturas vitais. O tumor mostra isosinal em T1 e hipersinal no TR longo (T2 e FLAIR), este último indicando caráter hidratado. Chamam atenção grandes vasos com fluxo rápido (flow void) na superfície da lesão, especialmente na face medial. Há edema da substância branca peritumoral, mais intenso no lobo temporal E (posteriormente ao tumor).

MELHORES CORTES

T1 C

T1
C

CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE

T1 SEM CONTRASTE

DENSIDADE DE PRÓTONS (DP). Seqüência vantajosa para visualização de vasos, demonstra a abundante rede da superfície tumoral através de imagens de flow void. Comparar com o espécime cirúrgico no fim desta página.

FLAIR. Mostra o hipersinal do tumor (caráter hidratado) e o edema da substância branca do lobo temporal E, que também atinge o lobo frontal E e as cápsulas externa e interna.

COMPARAÇÃO
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

....

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

FLAIR

....

CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

ESPÉCIME CIRÚRGICO

Tumor aproximadamente esférico, com cerca de 6 cm. de diâmetro. Nas fotos logo abaixo, à E, face voltada para o cérebro, e à D, face de implantação na dura da fossa média. Grandes vasos dilatados na superfície do tumor eram responsáveis pelas imagens de flow void na ressonância magnética. Superfície de corte esbranquiçada e homogênea, notando-se pequena área amarelada de necrose próxima à implantação meníngea em um dos cortes (embaixo e à E). Histologicamente, meningioma meningotelial.