Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma de convexidade frontal E.
Cauda dural e edema perilesional

Fem. 49 a. Epilepsia há 2 anos, com quadro de crises parciais simples motoras de difícil controle, caracterizadas por hemiparesia D e afasia.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Sem contraste. O tumor está implantado na dura-máter da convexidade frontal E., comprimindo e deformando o cérebro. A lesão é levemente hiperdensa em relação ao córtex cerebral, e está circundada por área hipodensa que representa edema vasogênico da substância branca peritumoral do hemisfério E. Há discreto efeito de massa, com desvio das estruturas da linha média, mas sem causar hidrocefalia.

Com contraste. Há impregnação forte e homogênea do tumor.

Janela óssea.

Não se observa infiltração óssea pelo tumor, nem espessamento ósseo (hiperostose).

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

O tumor é hipointenso em T1 e hiperintenso em T2 em relação ao córtex cerebral, denotando caráter hidratado. Há forte impregnação por contraste do tumor e da dura-máter adjacente (fenômeno conhecido como sinal da cauda dural, que não é patognomônico, mas muito sugestivo do meningioma). Pode corresponder a uma maior vascularização da meninge ou a infiltração tumoral. Há edema da substância branca em torno da lesão. Alguns vasos calibrosos e de alto fluxo na periferia do tumor dão ausência de sinal (flow void). Uma fina orla de líquor é notada entre o tumor e o córtex cerebral, demonstrando sua posição extraaxial. Ver mais abaixo o espécime cirúrgico.

CORTES AXIAIS. A área de edema peritumoral aparece com hiposinal em T1 e hipersinal em T2 e FLAIR.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	FLAIR

T2

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

FLAIR

CORTES SAGITAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

ESPÉCIME CIRÚRGICO. Peso da peça: 22,5 g, oblonga, forma irregular, superfície lisa, consistência firme e elástica. Notar os vasos calibrosos na superfície externa que se correlacionam com a imagem de RM de flow void. Diagnóstico histológico foi meningioma meningotelial. Imunohistoquímica: EMA positivo focal fraco, AE1AE3 negativo, CD34 positivo em vasos (tumor ricamente vascularizado), Ki67 marcou 2-5% dos núcleos, receptor de estrógeno negativo, receptor de progesterona positivo fraco a moderado.