Meningioma  complexo com componentes microcístico, xantomatoso, angiomatoso e meningotelial
parafalcino frontal E.
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Fem.  66 a.  Dois episódios de crise convulsiva parcial motora à D há 15 dias.  Exame neurológico - alerta, orientada, pupilas isocóricas. Hemiparesia D de predomínio braquial, força muscular grau 3.  Imagens, abaixo.  Exérese total de lesão arredondada, endurecida, amarelada, altamente sangrante, aderida à face lateral E da foice na região frontal, com nítido plano de clivagem em relação ao cérebro. 
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA, melhores cortes. Lesão nodular na topografia da face medial do lobo frontal E, hipodensa em relação à substância cinzenta cerebral, de limites imprecisos na imagem sem contraste. Com contraste, impregna-se fortemente, deixando clara sua localização extraaxial, aderida à foice do cérebro. Há focos de ausência de impregnação, que podem corresponder a áreas císticas ou necróticas.  Nota-se intenso edema da substância branca do hemisfério E, com desvio da linha média. 
Sem contraste  Com contraste 
Exame em detalhe
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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - Melhores cortes  -  AXIAIS. Lesão tumoral com as características já notadas na TC, mostrando hipossinal em T1 e forte hipersinal em T2, denotando caráter muito hidratado. Com contraste, há captação difusa e marcada, realçando áreas císticas não impregnadas. Forte edema vasogênico da substância branca, que se estende por todo o hemisfério E, poupando apenas o lobo temporal. Causa desvio da linha média, das Aa. cerebrais anteriores, deformidade dos ventrículos laterais e hérnia do giro do cíngulo (ou subfalcina). 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
CORONAL, FLAIR SAGITAL, T1 SEM CONTRASTE
Exame em detalhe
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Cistos intratumorais. Apresentam em T2 sinal forte, semelhante ao do líquor.  O sinal no interior dos cistos é muito atenuado no FLAIR, seqüência em que há supressão do sinal da água livre.  A supressão não é total devido a certa quantidade de proteína ou macromoléculas no líquido do cisto. 
Para mais sobre a macroscopia deste tumor, clique
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Comparação TC / RM. 

As imagens em TC e RM (T1) com contraste são praticamente superponíveis, mostrando a impregnação uniforme do tumor, exceto nas áreas císticas. 

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Caráter hidratado do tumor.   O tecido tumoral fora dos cistos tem hipossinal em T1 e forte hipersinal em T2 devido ao caráter muito frouxo, microcístico da lesão.  Há abundante líquido (água com macromoléculas dissolvidas) nos microcistos delimitados por prolongamentos das células neoplásicas. 
Para mais sobre o espécime, a microscopia deste tumor em HE, colorações especiaisimunohistoquímica e microscopia eletrônica, clique. 

 
EXAMES  EM  DETALHE
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
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Sem contraste 
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Com contraste 

RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA 
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CORTES  AXIAIS,  T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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CORTES CORONAIS, FLAIR
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CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE
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Caso do Hospital Medical de Limeira, SP, gentilmente contribuído pelos Drs. Evandro Maciel Pinheiro e Hoyama da Costa Pereira. 
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Para mais imagens deste caso:
Macro, HE Colorações especiais IH ME

 
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