Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioglioma de cabeça de núcleo caudado.
1. HE, colorações especiais

Masc. 20 a. Clique para RM, destaques da HE, colorações especiais e imunohistoquímica.
HE, Masson, reticulina, GFAP, vimentina, MAP2, NeuN, SMI-32, cromogranina, SNF, CD34, Ki67

Destaques da HE e colorações especiais.

HE.Aspecto geral. Neurônios	Neurônios binucleados	Corpos eosinofílicos granulares ou hialinos


Infiltrado inflamatório	Plasmócitos	Corpúsculos de Russell


Vasos	Masson. Raras fibras colágenas restritas a vasos, ausentes no parênquima do tumor. Corpúsculos de Russell são proeminentes	Reticulina. Idem.


Destaques da imunohistoquímica.

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HE. Aspecto geral. Tumor de aspecto heterogêneo, composto por neurônios e astrócitos anômalos, estes últimos só identificáveis com imunohistoquímica para GFAP e vimentina. Os corpos celulares dos neurônios estão mesclados a uma trama de prolongamentos citoplasmáticos e se acompanham de infiltrado inflamatório linfoplasmocitário proeminente. Não há mitoses ou necrose.

Neurônios. Muitos neurônios são facilmente reconhecíveis pelo seu núcleo redondo com nucléolo proeminente, citoplasma amplo e róseo, às vezes finamente vacuolado, onde podem ser observados corpúsculos de Nissl. Porém, há amplas variações, com núcleos condensados, citoplasma basófilo, vacúolos maiores e binucleação. Os neurônios são melhor identificados nas técnicas imunohistoquímicas para MAP2, NeuN, SMI-32, cromogranina e sinaptofisina.

Neurônios binucleados. Neurônios binucleados são raríssimos em tecido nervoso normal (ver raro exemplo). Em gangliogliomas são encontrados com mais freqüência (1)(2)(3)(4)(5). Também os observamos em casos de displasia cortical, um associado a xantoastrocitoma e outro a um tumor neuroepitelial disembrioplásico (DNET), e em um glioma angiocêntrico. Neste exemplo de ganglioglioma havia vários neurônios binucleados. Ver também em MAP2.

Corpos granulares eosinófilos. A natureza destes corpúsculos de aspecto variável encontrados em meio aos elementos celulares freqüentemente fica obscura. Podem ser mais homogêneos ou mais granulosos, róseo fraco ou forte. Com imunohistoquímica, alguns reagem para proteínas gliais (GFAP, VIM), outros para marcadores neuronais (SMI-32, SNF). Sinalizam um tumor de baixo grau histológico e seriam compostos por proteínas ubiquitinadas, destinadas à degradação pelos proteassomos, mas que persistiram. Para outros casos, clique. Para breve texto sobre ubiquitina e proteínas ubiquitinadas, clique.

Infiltrado inflamatório. Agregados de linfócitos e plasmócitos eram proeminentes neste ganglioglioma e são habituais neste tumor segundo a literatura (ver texto). Aqui vemos plasmócitos típicos com citoplasma amplo e basófilo e núcleo excêntrico, alguns binucleados e até corpúsculos de Russell. Ver em outros gangliogliomas (1)(2).

Plasmócitos e corpúsculos de Russell. Plasmócitos clássicos são abundantes no infiltrado, com alguns binucleados. Corpúsculos de Russell são gotículas de imunoglobulina secretadas pelos plasmócitos, encontradas livres no tecido em processos inflamatórios crônicos inespecíficos de longa duração. Como são muito densos, por vezes ficam levemente fora do plano de corte. É possível que se comportem como uma conta de vidro que a navalha não corta, pressionando o corpúsculo a ficar em um dos cortes. Para exemplos em outros casos, clique (1)(2)(3)(4).

Vasos. A vascularização deste ganglioglioma é relativamente escassa. Os poucos capilares visualizados em HE mostram células endoteliais tumefeitas e com maior quantidade de núcleos, mas não chegam a constituir proliferação endotelial como vista nos gliomas malignos. Admitimos que estes capilares são desprovidos de barreira hemoencefálica (1)(2), o que explicaria a impregnação do tumor por contraste na ressonância magnética.

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson. Esta coloração para tecido conjuntivo (para procedimento técnico, clique) cora núcleos em roxo, outros elementos do tecido em vermelho e colágeno em azul. Aqui foi usada para detectar fibras colágenas no tumor. As poucas existentes estavam associadas a vasos (artérias ou veias) e não eram encontradas entre as células neoplásicas. Para um caso de ganglioglioma em adulto com intensa desmoplasia (isto é, rico em colágeno), clique. Ver também os gangliogliomas desmoplásicos infantis, que constituem outra entidade. O Masson também destaca os corpúsculos de Russell já comentados em HE, que se coram fortemente pela solução de escarlate e fucsina. Vários são múltiplos e agregados, dando-lhes aspecto moriforme.


Corpúsculos de Russell.

Reticulina. Esta impregnação pela prata para as fibras reticulínicas do tecido conjuntivo (para procedimento técnico, clique) confirma os achados com tricrômico de Masson, de que o tumor é pobre em fibras extracelulares. As poucas existentes participam de vasos.

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Agradecimentos. Caso do Hospital Augusto de Oliveira Camargo, de Indaiatuba, SP, trazido em consulta e gentilmente contribuído pelas Dras. Rita de Cássia Perina Martins e Renata Marchi Triglia. Estudado conjuntamente com o Dr. Gunter Gerson (Fortaleza, CE) e Prof. Dr. Fábio Rogério. Processamento histológico e lâminas HE pelo pessoal do Laboratório de Rotina: Mariagina de Jesus Gonçalves, Maria José Tibúrcio, Guaracy da Silva Ribeiro, Fernando Wagner dos Santos Cardoso, Viviane Ubiali, Fernanda das Chagas Riul e Vanessa Natielle Pereira de Oliveira. Colorações especiais pela técnica Tayna Takahashi Santos. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP.

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Para mais imagens deste caso:	RM - tumor em cabeça do núcleo caudado	RM - hipoplasia cerebelar	HE, colorações especiais
Para mais imagens deste caso:
IH para GFAP, VIM	MAP2, NeuN	SMI-32, cromogranina, SNF	CD34, Ki67