Glioblastoma  multiforme  de  células  gigantes. - 
B. Parte de glioblastoma convencional.   1. HE
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Este glioblastoma de células gigantes tinha dois componentes distintos, tanto morfologica- quanto topograficamente : um componente de células gigantes no nódulo principal do tumor, e um de glioblastoma convencional, com escassas células gigantes e o aspecto habitual nestes gliomas difusos de alto grau.  Discutimos os dois separadamente. 

Clique para : exames de imagem
componente de células gigantesmacroscopia, HE (destaques), tricrômico de Masson, imunohistoquímica (destaques) para marcadores gliais (GFAP, VIM, S-100); marcadores neuronais (SNF, cromogranina, NF, tubulina, MAP2), CD34, Ki-67 e p53 ;  
componente de glioblastoma convencionalHE e imunohistoquímica (destaques), para marcadores gliais (GFAP, VIM); marcadores neuronais (NF, MAP2, tubulina), CD34, Ki-67 e p53.

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Destaques  da  microscopia. 
HE.  Neoplasia astrocitária agressiva, com hipercelularidade, atipias Mitoses, várias do tipo 'granular'.  Proliferação vascular, com empilhamento de células endoteliais
GFAP. Positivo no citoplasma das células neoplásicas - linhagem astrocitária. VIM. Idem NF.  Positivo em axônios entre as células neoplásicas (caráter infiltrativo) 
MAP2. Positivo no citoplasma em parte das células neoplásicas Tubulina. Idem CD34. Células. Positivo em padrão membrana em células neoplásicas grandes. Negativo nas pequenas, com exceções. Comparar com componente gigantocelular 
CD34. Vasos.   Positivo em vasos proliferados e pseudoglomérulos, mostra luzes vasculares tortuosas Ki-67. Positividade em cerca de 50% dos núcleos das células neoplásicas.  p53.  Baixo índice de positividade, com núcleos marcados aos pares e células multinucleadas com todos núcleos positivos
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HISTOLOGIA   -   HE
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Glioblastoma multiforme convencional. 

Tumor altamente celular, composto por elementos astrocitários, com trombose de pequenos vasos e áreas de necrose circundadas por barreiras de células densamente agrupadas (pseudopaliçadas). 

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Glioblastoma. Área periventricular. 

Nesta região, o tumor chega ao epêndima do átrio do ventrículo lateral esquerdo, que aparece como monocamada de células cúbicas ou achatadas.  Comparar com a topografia do tumor em imagens de ressonância magnética (abaixo). Para exame completo, clique

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Hipercelularidade,  atipias.    Nestas áreas o tumor apresentava as feições clássicas de um glioblastoma multiforme habitual, com células relativamente pequenas, de linhagem astrocitária, com prolongamentos citoplasmáticos curtos e limites pouco precisos.  Atipias nucleares eram notadas, mas muito menos marcadas que nas áreas de glioblastoma de células gigantes
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Mitoses.   Eram comuns no espécime, tanto típicas como atípicas. Foram encontradas mitoses granulares (com cromossomos condensados e dispersos), como também notado no componente de células gigantes
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Proliferação endotelial, trombose.   Muitos pequenos vasos apresentavam a proliferação endotelial clássica dos gliomas malignos, com as células endoteliais mostrando núcleos grandes, cromatina frouxa, nucléolos proeminentes, e empilhamento das células, com redução ou obliteração da luz vascular. Diversos vasos apresentavam oclusão trombótica da luz. 
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Caso gentilmente contribuído pelo Dr. Erick Barcelos Borges, 
Hospital Medical e Sociedade Operária Humanitária, Limeira, SP. 
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Para mais imagens deste caso: TC,  RM Macro
Parte de glioblastoma  de  células  gigantes
HE, Masson. GFAP, VIM, S-100 SNF, cromogranina, NF, tubulina MAP2, CD34, Ki-67, p53
Parte de glioblastoma  convencional
HE GFAP, VIM NF, MAP2, tubulina CD34, Ki-67, p53
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Este assunto na graduação Características de imagem dos glioblastomas Texto : Glioblastoma de células gigantes
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