Neupatimagem-UNICAMP

Gliossarcoma. Primeiro espécime. 1. HE

Fem. 48 a. Clique para história clínica, RMs de 5/11/12; 24/1/13 e 5/3/13; comparação entre glioblastoma e gliossarcoma;
Primeiro espécime (glioblastoma) - destaques; HE, tricrômico de Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica para GFAP, CD34, Ki-67, p53.
Segundo espécime (gliossarcoma) - destaques; HE, tricrômico de Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica para GFAP, VIM, CD34, Ki-67, p53; microscopia eletrônica.

A paciente foi operada em 12/11/12 e 13/3/13. Numa seqüência de 3 RMs, observa-se que o tumor recidivou rapidamente, voltando praticamente ao volume inicial 4 meses após a primeira cirurgia. O primeiro espécime, nesta página, revelava predomínio das feições de glioma de alto grau sobre as de sarcoma, e foi diagnosticado como glioblastoma multiforme. Na recidiva, praticamente só se observava o componente sarcomatoso, tendo-se optado, então pela denominação de gliossarcoma. Ambas neoplasias recebem grau IV na classificação da OMS. Para breve texto sobre gliossarcoma, clique.

Comparação entre os dois componentes. Por simplicidade, restrita a um mínimo de aspectos. Para detalhes, clique em glioblastoma e gliossarcoma.
Glioblastoma	Gliossarcoma
HE. Células de aspecto astrocitário	Células fusiformes em feixes multidirecionados

Proliferação vascular imponente, com pseudoglomérulos	Proliferação vascular ausente

Masson. Pobre em colágeno (restrito aos vasos)	Rico em colágeno (envolve células individualmente)

Reticulina. Escassa.	Abundante

GFAP. Positivo nas células com morfologia astrocitária.	Negativo nas células fusiformes

CD34. Vasos proliferados e pseudoglomérulos	Vasos finos sem hiperplasia endotelial

Ki-67. Alto	Alto

p53. Alto	Alto

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Destaques da microscopia. Primeiro espécime - glioblastoma multiforme.

HE. Caráter astrocitário, com células aberrantes e marcadas atipias nucleares	Proliferação vascular com pseudoglomérulos	Mitoses típicas e atípicas


Masson. Áreas de glioma eram pobres em fibras colágenas	Colágeno era restrito aos vasos proliferados. Na foto - pseudoglomérulo	Reticulina. Pobreza em fibras reticulínicas entre as células gliomatosas


Vasos proliferados e pseudoglomérulos eram ricos em reticulina	Reticulina + safranina. Aspectos semelhantes aos da reticulina simples, células realçadas pela safranina	Idem, pseudoglomérulos.


GFAP. Tecido gliomatoso GFAP + destaca-se em áreas sarcomatosas negativas	GFAP. Mitoses típicas e atípicas em células positivas e negativas	CD34. Vasos proliferados e pseudoglomérulos


Ki-67. Positivo em cerca de 40% dos núcleos. Várias mitoses marcadas no núcleo e citoplasma	Ki-67. Alta positividade em células endoteliais de vasos proliferados	p53. Positivo em cerca de 40% dos núcleos


Destaques do segundo espécime - gliossarcoma. Microscopia eletrônica.

Primeiro espécime.

Áreas de glioma - células estreladas.

Estas áreas eram inteiramente superponíveis a um glioblastoma multiforme clássico, e se entremeavam às áreas sarcomatosas. As relações íntimas entre elas são melhor observadas nas colorações especiais - tricrômico de Masson, reticulina e reticulina + safranina.

Áreas de glioma - células estreladas. As áreas de glioma de alto grau se caracterizavam por células de aspecto astrocitário, com prolongamentos citoplasmáticos multidirecionados criando uma rede fibrilar de fundo, própria dos gliomas. A textura do tecido era frouxa, em contraposição às áreas sarcomatosas, mais compactas. As células mostravam atipias nucleares acentuadas. Algumas tinham citoplasma abundante, róseo, com aspecto em vidro fosco, lembrando astrócitos gemistocíticos. Chamava atenção também a proliferação endotelial, com vasos espessos, criando estruturas reminiscentes de glomérulos renais (pseudoglomérulos).

Áreas de glioma - Atipias nucleares. Núcleos dismórficos, hipercromáticos, gigantes, pseudoinclusões e binucleação eram comuns.

Áreas de glioma - Células neoplásicas semelhantes a astrócitos gemistocíticos. Células globóides, com amplo citoplasma róseo e homogêneo, aspecto em vidro fosco, e núcleos rechaçados para a periferia. Algumas destas células apresentavam gotículas claras no citoplasma, presumivelmente de lípides.

Áreas de glioma - Proliferação vascular. Espessamento de vasos por proliferação e empilhamento das células endoteliais. Vasos tortuosos e retorcidos criam formações lembrando glomérulos renais (pseudoglomérulos). Curiosamente, vasos proliferados não foram encontrados na área sarcomatosa. Este achado foi confirmado no segundo espécime, constituído praticamente só por sarcoma.

Áreas de glioma - Mitoses. Observavam-se figuras de mitose típicas e atípicas. Porém, a atividade mitótica mais intensa foi encontrada nas áreas sarcomatosas do tumor (abaixo).

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Primeiro espécime. Áreas de sarcoma - células fusiformes. Estas áreas diferenciavam-se das de glioma, acima, pelo aspecto mais compacto, com células fusiformes arranjadas paralelamente em feixes multidirecionados. Não se observavam células estreladas com feições astrocitárias, ou estas eram raras. Comparar com o segundo espécime, obtido 4 meses após, constituído quase que exclusivamente por sarcoma.

Áreas de sarcoma - Intensa atividade mitótica. As áreas sarcomatosas exibiam uma impressionante atividade mitótica, chegando a sete figuras de mitose por campo de grande aumento. Isto encontra reflexo no alto índice de marcação para Ki-67, e na recidiva rápida do tumor em cerca de 4 meses, a qual praticamente só mostrava componente sarcomatoso. Mitoses típicas geralmente eram observadas como uma placa metafásica única no equador celular. Mitoses atípicas variavam de aspecto, com placas metafásicas múltiplas (multipolares) e anáfases irregulares (cromossomos distribuídos assimetricamente às células filhas). Mitoses também se destacavam fortemente no Ki-67.

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Agradecimentos. Preparações pelos técnicos Aparecido Paulo de Moraes e Viviane Ubiali. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. Campinas, SP.

Para mais imagens deste caso:	1., 2. RM	3. RM	1. espécime - glioblastoma; HE	Idem, colorações especiais
Para mais imagens deste caso:

Idem, IH	2. espécime - gliossarcoma; HE	Idem, colorações especiais	Idem, IH	Idem, ME