Neupatimagem-UNICAMP

Gliossarcoma - Segundo espécime. 1. HE

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Fem. 48 a. Clique para história clínica, RMs de 5/11/12; 24/1/13 e 5/3/13; comparação entre glioblastoma e gliossarcoma;
Primeiro espécime (glioblastoma) - destaques; HE, tricrômico de Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica para GFAP, CD34, Ki-67, p53.
Segundo espécime (gliossarcoma) - destaques; HE, tricrômico de Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica para GFAP, VIM, CD34, Ki-67, p53; microscopia eletrônica.

Nesta página é apresentada a HE do segundo espécime, retirado cerca de 4 meses após o primeiro. O tumor recidivado tinha feições histológicas de um sarcoma de alto grau. Algumas pequenas áreas de tecido glial, também maligno, entremeadas ao sarcoma, recapitulavam a origem do tumor num glioblastoma multiforme.

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Destaques da microscopia. Segundo espécime - gliossarcoma.

HE. Prevalência do componente sarcomatoso : células fusiformes em feixes multidirecionados	Ilhotas de tecido gliomatoso esparsas, com células de aspecto astrocitário	Intensa atividade mitótica, com várias atípicas


Vasos abundantes, mas sem proliferação endotelial, luz pérvia. Ausência de pseudoglomérulos .	Extensas áreas de necrose coagulativa.	Masson. Fibras colágenas envolvendo as células sarcomatosas uma a uma.


Ilhotas gliomatosas sem colágeno	Vasos sem espessamento de parede ou proliferação endotelial.	Reticulina. Rede de fibras reticulínicas criavam túbulos ocupados pelas células sarcomatosas


Reticulina. Fibras reticulínicas ausentes nas ilhotas gliomatosas	Reticulina + safranina. Destaca células fusiformes envelopadas por fibras reticulínicas	Astrócitos neoplásicos nas ilhotas gliomatosas sem reticulina entre eles


GFAP. Células fusiformes sarcomatosas negativas. Minoria de células astrocitárias ou gliomatosas positivas	VIM. Positiva nos dois componentes, sarcomatoso e gliomatoso. Foto - células sarcomatosas. Colágeno do interstício - negativo	VIM. Mitoses típicas e atípicas


CD34. Vasos de paredes finas, sem proliferação endotelial, luzes pérvias (em contraste com o componente gliomatoso)	Ki-67. Positivo em cerca de 40% das células sarcomatosas, destaca várias mitoses	p53. Positivo também em alta proporção dos núcleos das células sarcomatosas


Destaques do primeiro espécime - glioblastoma. Comparação glioblastoma/gliossarcoma. Microscopia eletrônica.

Gliossarcoma - segundo espécime.

Neoplasia fusocelular com arquitetura compacta, em feixes multidirecionados, contendo ilhotas de tecido gliomatoso. Observavam-se mitoses e áreas de necrose extensas (ver outros quadros). Ao contrário do glioblastoma original, aqui não havia proliferação vascular.

Gliossarcoma. Ilhotas de tecido gliomatoso.

Em meio aos feixes de células fusiformes notavam-se ilhotas constituídas por células estreladas em arranjo mais frouxo. Estas células, com aspecto astrocitário, confirmavam sua natureza glial na reação imunohistoquímica para GFAP.

Gliossarcoma. Mitoses. Profusa atividade mitótica, com figuras típicas (geralmente placas metafásicas) e atípicas, indicando tumor de rápido crescimento. Mais exemplos na reação imunohistoquímica para vimentina.

Gliossarcoma. Vasos. Ausência de proliferação vascular. A ausência de proliferação endotelial e pseudoglomérulos chamava a atenção, e estava em forte contraste com as áreas de glioblastoma multiforme vistas no primeiro espécime. Aqui, os vasos, embora numerosos, apresentavam estrutura simples e paredes finas, com luz pérvia. Não havia empilhamento das células endoteliais. Este aspecto confirmou-se nas colorações especiais (Masson, reticulina) e na reação imunohistoquímica para CD34.

Gliossarcoma. Necrose coagulativa.

Apesar da ausência de proliferação vascular e obliteração da luz dos pequenos vasos, observavam-se extensas áreas de necrose do tipo coagulativo, consoantes com tumor de rápido crescimento.

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Agradecimentos. Preparações pelos técnicos Aparecido Paulo de Moraes e Viviane Ubiali. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. Campinas, SP.

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Para mais imagens deste caso:	1., 2. RM	3. RM	1. espécime - glioblastoma; HE	Idem, colorações especiais
Para mais imagens deste caso:

Idem, IH	2. espécime - gliossarcoma; HE	Idem, colorações especiais	Idem, IH	Idem, ME