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| Fem. 48
a. Clique para história
clínica, RMs de 5/11/12;
24/1/13
e 5/3/13;
comparação
entre glioblastoma e gliossarcoma;
Primeiro espécime (glioblastoma) - destaques; HE, tricrômico de Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica para GFAP, CD34, Ki-67, p53. Segundo espécime (gliossarcoma) - destaques; HE, tricrômico de Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica para GFAP, VIM, CD34, Ki-67, p53; microscopia eletrônica. |
| Nesta página é apresentada a HE do segundo espécime, retirado cerca de 4 meses após o primeiro. O tumor recidivado tinha feições histológicas de um sarcoma de alto grau. Algumas pequenas áreas de tecido glial, também maligno, entremeadas ao sarcoma, recapitulavam a origem do tumor num glioblastoma multiforme. |
| Destaques da microscopia. Segundo espécime - gliossarcoma. | ||
| HE. Prevalência do componente sarcomatoso : células fusiformes em feixes multidirecionados | Ilhotas de tecido gliomatoso esparsas, com células de aspecto astrocitário | Intensa atividade mitótica, com várias atípicas |
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| Vasos abundantes, mas sem proliferação endotelial, luz pérvia. Ausência de pseudoglomérulos . | Extensas áreas de necrose coagulativa. | Masson. Fibras colágenas envolvendo as células sarcomatosas uma a uma. |
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| Ilhotas gliomatosas sem colágeno | Vasos sem espessamento de parede ou proliferação endotelial. | Reticulina. Rede de fibras reticulínicas criavam túbulos ocupados pelas células sarcomatosas |
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| Reticulina. Fibras reticulínicas ausentes nas ilhotas gliomatosas | Reticulina + safranina. Destaca células fusiformes envelopadas por fibras reticulínicas | Astrócitos neoplásicos nas ilhotas gliomatosas sem reticulina entre eles |
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| GFAP. Células fusiformes sarcomatosas negativas. Minoria de células astrocitárias ou gliomatosas positivas | VIM. Positiva nos dois componentes, sarcomatoso e gliomatoso. Foto - células sarcomatosas. Colágeno do interstício - negativo | VIM. Mitoses típicas e atípicas |
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| CD34. Vasos de paredes finas, sem proliferação endotelial, luzes pérvias (em contraste com o componente gliomatoso) | Ki-67. Positivo em cerca de 40% das células sarcomatosas, destaca várias mitoses | p53. Positivo também em alta proporção dos núcleos das células sarcomatosas |
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| Destaques
do primeiro espécime - glioblastoma. Comparação
glioblastoma/gliossarcoma.
Microscopia eletrônica. |
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| Gliossarcoma
- segundo espécime.
Neoplasia fusocelular com arquitetura compacta, em feixes multidirecionados, contendo ilhotas de tecido gliomatoso. Observavam-se mitoses e áreas de necrose extensas (ver outros quadros). Ao contrário do glioblastoma original, aqui não havia proliferação vascular. |
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| Gliossarcoma.
Ilhotas de tecido gliomatoso.
Em meio aos feixes de células fusiformes notavam-se ilhotas constituídas por células estreladas em arranjo mais frouxo. Estas células, com aspecto astrocitário, confirmavam sua natureza glial na reação imunohistoquímica para GFAP. |
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| Gliossarcoma. Mitoses. Profusa atividade mitótica, com figuras típicas (geralmente placas metafásicas) e atípicas, indicando tumor de rápido crescimento. Mais exemplos na reação imunohistoquímica para vimentina. | |
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| Gliossarcoma. Vasos. Ausência de proliferação vascular. A ausência de proliferação endotelial e pseudoglomérulos chamava a atenção, e estava em forte contraste com as áreas de glioblastoma multiforme vistas no primeiro espécime. Aqui, os vasos, embora numerosos, apresentavam estrutura simples e paredes finas, com luz pérvia. Não havia empilhamento das células endoteliais. Este aspecto confirmou-se nas colorações especiais (Masson, reticulina) e na reação imunohistoquímica para CD34. | |
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| Gliossarcoma.
Necrose coagulativa.
Apesar da ausência de proliferação vascular e obliteração da luz dos pequenos vasos, observavam-se extensas áreas de necrose do tipo coagulativo, consoantes com tumor de rápido crescimento. |
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| Agradecimentos. Preparações pelos técnicos Aparecido Paulo de Moraes e Viviane Ubiali. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. Campinas, SP. |
| Para mais imagens deste caso: | 1., 2. RM | 3. RM | 1. espécime - glioblastoma; HE | Idem, colorações especiais |
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| Idem, IH | 2. espécime - gliossarcoma; HE | Idem, colorações especiais | Idem, IH | Idem, ME |
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