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Fem. 48
a. Clique para história clínica,
RMs de 5/11/12; 24/1/13
e 5/3/13; comparação
entre glioblastoma e gliossarcoma;
Primeiro espécime (glioblastoma) - destaques; HE, tricrômico de Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica para GFAP, CD34, Ki-67, p53. Segundo espécime (gliossarcoma) - destaques; HE, tricrômico de Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica para GFAP, VIM, CD34, Ki-67, p53; microscopia eletrônica. |
Tricrômico de Masson. Esta tradicional coloração para tecido conjuntivo, que mostra fibras colágenas em azul e elementos celulares em vermelho, ajuda a separar as áreas gliomatosas e sarcomatosas do tumor. | |
Áreas
de glioma (glioblastoma multiforme).
As áreas de glioma, que exibem as feições de um glioblastoma multiforme habitual, são pobres em colágeno, que fica restrito aos vasos proliferados. As áreas de sarcoma são ricas em colágeno, que reveste as células individualmente ou em pequenos grupos. A parte sarcomatosa está melhor demonstrada no segundo espécime. Para procedimento técnico do tricrômico de Masson, clique. |
Tricrômico de Masson. Área de glioma. Esta parte do tumor tem as feições de um glioblastoma multiforme, melhor estudadas na HE. Células estreladas ou alongadas emitem prolongamentos finos que se entrecruzam, formando uma rede fibrilar de fundo. Algumas células lembram astrócitos gemistocíticos, pelo citoplasma mais abundante e homogêneo. Mitoses são observadas, não raro atípicas. Entre as células neoplásicas não há fibras colágenas. Estas, contudo, estão presentes nos vasos proliferados. | |
Tricrômico
de Masson. Área de glioma. Vasos proliferados.
A proliferação vascular encontrada nos gliomas malignos é aqui exuberante. Os vasos são espessos, com múltiplas camadas de células endoteliais levando a redução ou obliteração da luz. Clique para aspectos em HE, e reticulina. |
Tricrômico de Masson. Área de glioma. Vasos. Fibras colágenas são vistas em azul entre as células endoteliais proliferadas. São acompanhadas por fibras reticulínicas, demonstráveis na impregnação argêntica. Os vasos anômalos podem imitar glomérulos renais (pseudoglomérulos), e pode haver obliteração da luz. Mitoses são não raro observadas nas células endoteliais proliferadas. | |
Tricrômico
de Masson. Áreas de sarcoma.
No tricrômico de Masson, destacam-se em cor azul devido à abundância de fibras colágenas entre as células neoplásicas. A parte sarcomatosa do tumor é estudada no segundo espécime (obtido 4 meses após). |
Reticulina.
Área de glioma. Reproduz os aspectos discutidos acima com o tricrômico de Masson. Na área de glioma, não há reticulina entre as células neoplásicas, mas estas são abundantes nos vasos proliferados, onde circundam individualmente as células endoteliais. Para procedimento técnico da impregnação pela prata de Gomori, clique. |
Reticulina. Área de glioma. | |
Reticulina.
Área de glioma. Vasos proliferados.
Vasos proliferados mostram elaborada rede de reticulina entre as células endoteliais. Alguns apresentam trombos. |
Reticulina.
Área de sarcoma.
Nestas áreas, as células neoplásicas produzem fibras reticulínicas em abundância. A reticulina se interpõe entre elas, como nos sarcomas (neoplasias malignas de tecido conjuntivo), formando feixes multidirecionados que se entrelaçam. Ver também a reticulina no segundo espécime, classificado como gliossarcoma. |
Reticulina + safranina. Contracoloração com safranina ajuda a demonstrar as células entre as fibras reticulínicas, dando melhor idéia das relações entre os dois elementos. A contracoloração deve ser suave, para não mascarar as fibras reticulínicas. As observações são superponíveis às já discutidas acima com tricrômico de Masson e impregnação argêntica sem contracoloração. | |
Reticulina + safranina. Área de glioma. | |
Reticulina + safranina. Área de glioma - Vasos. | |
Reticulina + safranina. Área de sarcoma. | |
Agradecimentos. Colorações especiais pelo técnico Sérgio Roberto Cardoso. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. Campinas, SP. |
Para mais imagens deste caso: | 1., 2. RM | 3. RM | 1. espécime - glioblastoma; HE | Idem, colorações especiais |
Idem, IH | 2. espécime - gliossarcoma; HE | Idem, colorações especiais | Idem, IH | Idem, ME |
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