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em fossa posterior |
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em fossa posterior |
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| Fem. 20
a. Há 2 meses perda súbita de visão em olho
esquerdo (embaçamento) e formigamento em hemiface esquerda. Estrabismo
divergente. Diminuição acentuada de sensibilidade no ramo
oftálmico do nervo trigêmeo, edema e desepitelização
da córnea esquerda por úlcera neurotrófica. Acuidade
visual em olho esquerdo – conta dedos a 2 metros. Olho direito –
normal. Leve exoftalmo de olho esquerdo. Paralisia do III par à
esquerda, com ptose palpebral. Pupilas anisocóricas, com pupila
esquerda midriática, mediofixa, não fotorreagente. Pupila
direita miótica, fotorreagente, com reflexo fotomotor direto e consensual
preservados. Também : cefaléia fronto-parietal
pulsátil, sem melhora à medicação, com episódios
de vertigem rotatória ('mundo girando'), diplopia vertical, fono-
e fotofobia, e vômitos precedidos ou não de náuseas.
Clique para ressonância magnética: destaques dos exames
de 26/9/14 e 1/12/14,
TC
de 1/12/14; detalhes das RMs de 26/9/14
e 1/12/14,
TC de 1/12/14.
Clique para espécime macro, HE do componente anaplásico e do de células claras, tricrômico de Masson, reticulina, PAS sem e com diastase, imunohistoquímica para EMA, VIM, S-100, CD57, 1A4, HHF-35, CD34, Ki-67 e p53. |
| RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, COMPARAÇÃO DE DUAS DATAS (65 dias). Os exames mostram volumoso tumor extraaxial, sólido com pequenos cistos, estendendo-se do foramen magno à cisterna perimesencefálica esquerda, ocupando a face anterior do tronco cerebral e envolvendo as artérias vertebrais, basilar e carótida interna esquerda. Causa considerável deformidade do mesencéfalo e obliteração do seio cavernoso esquerdo. Entre o primeiro e o segundo exames, a lesão expandiu-se superiormente, elevando os núcleos da base e deformando o ventrículo lateral à esquerda. Apresenta isossinal à substância cinzenta em T1 e T2 e impregna-se por contraste de forma intensa e heterogênea. Clique nas datas para os destaques de cada exame. | |||
| AXIAIS, T1 | T2 | CORONAIS, T1C | |
| 26/9 |  |
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| 1/12 |  |
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| CORONAIS, T2 | SAGITAIS, T1 | T1C | |
| 26/9 |  |
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| 1/12 |  |
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| RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 26/9/14. Melhores cortes, axiais, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T2 | FLAIR | T1 COM CONTRASTE |
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| FIESTA | |
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| CORONAIS, T2 | T1 COM CONTRASTE | SAGITAL, T1 SEM CONTRASTE |
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| Mais imagens deste exame. | ||
| RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 1/12/14. Melhores cortes, AXIAIS, T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| CORONAIS, T1 IR | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | |
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| Mais imagens deste exame. | ||
| TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 1/12/2014, sem contraste, melhores cortes. AXIAIS. Massa expansiva extraaxial, sólida e heterogênea, espontaneamente hiperdensa, com realce heterogêneo por contraste. Mede 5,7 x 4,8 x 4,4 cm, situada anteriormente ao tronco cerebral, ocupa foramen magno, cisternas pré-bulbar, pré-pontina e perimesencefálica à esquerda, e região pré-clival, estendendo-se à região supraselar esquerda. É compressiva sobre o tronco cerebral, deslocando-o posteriormente, e sobre o lobo temporal esquerdo. Mantém contato com a as artérias vertebrais, maior à esquerda, artéria basilar e carótida interna esquerda. Comprime o IV ventrículo e desloca o III ventrículo à direita. Hidrocefalia supratentorial com apagamento de sulcos na alta convexidade fronto-parietal. Há sinais de remodelação da parede posterior do clivus e parede lateral do seio esfenoidal esquerdo. | ||
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| CORONAIS | SAGITAIS | |
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| Mais imagens deste exame. | ||
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| FIESTA | |
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | |
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| CORTES CORONAIS, T1 IR | |
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| Axial, sem contraste | ||
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| Coronal, sem contraste | ||
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| Sagital, sem contraste | ||
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| Mais imagens deste caso: | |||
| TC, RM | Macro, HE, componente anaplásico | HE, componente de células claras | Tricrômico de Masson |
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| Reticulina, PAS | IH : EMA, VIM | IH : S-100, CD57, 1A4, HHF-35 | IH : CD34, Ki-67, P53 |
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| Mais sobre meningiomas: Textos didáticos ilustrados : |
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| Banco de imagens | Neuroimagem: meningiomas por topografia | Neuroimagem : casos | Neuropatologia : casos |
| Meningiomas mais raros: | microcístico
(1) (2) |
angiomatoso
(1) (2) (3) |
secretor
(1) (2) (3) (4) |
rico em linfócitos
e plasmócitos |
com metaplasia adiposa
(1) (2) (3) |
xantomatoso
(1) (2) |
| atípico
(1) (2) (3) |
com infiltração
cerebral (1) (2) |
cordóide
(1) (2) (3) |
células claras
(1) (2) |
rabdóide | papilífero | . | com paliçadas
simulando schwannoma |
com invasão óssea, hiperostose
(1) (2) (3) (4) |
| Meningiomas, microscopia eletrônica: | meningotelial, transicional | secretor
(1) (2) (3) |
metaplásico - lipidizado | xantomatoso, angiomatoso | xantomatoso, angiomatoso, microcístico | células claras
(1) (2) |
cordóide | rabdóide |
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