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| Fem. 20 a. Clique para história clínica, exames de imagem, espécime macro, HE do componente anaplásico e do de células claras, tricrômico de Masson, reticulina, PAS sem e com diastase, imunohistoquímica para EMA, VIM, S-100, CD57, 1A4, HHF-35, CD34, Ki-67 e p53. |
| Este volumoso tumor, que se estende do foramen magno ao seio cavernoso esquerdo e eleva os núcleos da base (ver imagens), foi retirado parcialmente em fragmentos, medindo em conjunto 6 x 4 x 2 cm e pesando 15 g. Seu estudo revelou dois padrões histológicos justapostos, ambos raros e agressivos : o meningioma anaplásico (OMS grau III) e o meningioma de células claras (OMS grau II), do qual já havíamos postado exemplos (1) (2). Áreas de meningioma fibroblástico ou transicional estavam intercaladas ao componente de células claras. Observou-se infiltração de raízes nervosas pelo tumor no tricrômico de Masson, e imunohistoquímica para S-100 e CD57. Clique para destaques da histologia em HE, colorações especiais e imunohistoquímica. |
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| Lâminas
escaneadas.
Foram incluídos 5 blocos de parafina. A lâmina escaneada ao lado, corada por HE, contém áreas dos dois padrões. Um dos fragmentos mostra raízes de nervos cranianos infiltradas, enfatizando a agressividade do tumor. |
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| Destaques da microscopia. HE | ||
| Área anaplásica HE. Anarquia celular, intenso pleomorfismo, células aberrantes em meio a tecido fibroso denso | Atipias nucleares graves, bi- ou multinucleação | Nucléolos proeminentes em muitas células |
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| Mitoses atípicas | Metaplasia cartilaginosa. Redemoinho | Necrose coagulativa |
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| Área de células claras. HE. Células de aspecto 'vegetal', núcleos regulares, vacúolo claro no citoplasma. Redemoinho | Regiões com espessamento das fibras colágenas intersticiais. Redemoinho | Áreas de coexistência com meningioma fibroblástico |
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| Destaques da microscopia - colorações especiais. | ||
| Masson. Área de células claras. Células justapostas, com escassez de fibras colágenas entre elas | Regiões com espessamento das fibras colágenas intersticiais | Raiz nervosa infiltrada por células neoplásicas, com alguns axônios mielínicos remanescentes |
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| Masson. Área anaplásica. Células aberrantes entremeadas a fibras colágenas | Área necrótica. Células desaparecem, colágeno permanece | Reticulina. Área de células claras. Ausência de fibras reticulínicas entre as células neoplásicas |
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| Reticulina. Área anaplásica. Abundantes fibras reticulínicas entre as células neoplásicas | PAS sem diastase. Glicogênio em vacúolos e no citoplasma das células claras | PAS com diastase. Material PAS positivo desaparece, provando que era glicogênio |
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| Destaques da imunohistoquímica. | ||
| EMA. Área de células claras. Positividade nas membranas celulares. Redemoinho | EMA. Área de células claras com fibras colágenas espessas. Positividade nas células neoplásicas | EMA. Área anaplásica. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas |
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| VIM. Área de células claras. Positividade citoplasmática nas células neoplásicas | VIM. Área de meningioma fibroblástico. Positividade escassa, maior em ilhotas meningoteliais | VIM. Área anaplásica. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas aberrantes. Células negativas |
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| S-100. Raízes nervosas. Infiltração neoplásica divulsionando axônios remanescentes | CD57. Raízes nervosas. Idem | CD57. Área anaplásica. Positividade citoplasmática em poucas células neoplásicas |
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| 1A4. Área anaplásica. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas aberrantes | HHF-35. Área anaplásica. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas aberrantes | HHF-35. Área anaplásica. Células negativas, vasos positivos. Área de células claras |
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| CD34. Área de células claras. Positivo em vasos, negativo no tumor. | CD34. Área de meningioma fibroblástico. Positividade citoplasmática / membranas em células neoplásicas | CD34. Área anaplásica. Positivo em vasos, negativo no tumor. |
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| Ki-67. Área de células claras. Positivo em cerca de 5 a 10% dos núcleos das células neoplásicas | Ki-67. Área anaplásica. Positivo em cerca de 10 a 15% dos núcleos das células neoplásicas | Ki-67. Núcleos aberrantes negativos. |
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| p53. Área de células claras. Negativo em todas células | p53. Área anaplásica. Positivo em cerca de 10 a 15% dos núcleos das células neoplásicas | p53. Núcleos aberrantes negativos. Mitoses |
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| Meningioma
anaplásico, aspecto geral.
As áreas anaplásicas caracterizavam-se por células altamente atípicas, polimórficas, dispersas ou agrupadas em meio a tecido fibroso denso, não contendo feições arquiteturais habituais em meningiomas, como redemoinhos ou lóbulos. O aspecto lembrava um sarcoma indiferenciado, com áreas necróticas. Mitoses não eram numerosas, mas, na maioria, eram atípicas. |
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| Atipias nucleares acentuadas, multinucleação. Anarquia celular e aberrações nucleares eram notáveis. | |
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| Nucléolos proeminentes. Nucléolos grandes, homogêneos, lembrando corpos de inclusão intranucleares, sugeriam ativa síntese proteica, pois o nucléolo é a organela nuclear onde são elaborados os ribossomos. | |
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| Mitoses. Algumas mitoses estavam dentro dos padrões habituais, mas muitas eram atípicas, tri ou multipolares, com cromossomos soltos. | |
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| Metaplasia cartilaginosa. Estas escassas áreas do tumor lembravam tecido cartilaginoso, mostrando células atípicas embutidas em matriz homogênea, com áreas basófilas ou eosinófilas. Esta área de metaplasia cartilaginosa, e positividade de células para 1A4 e HHF-35 (marcadores musculares) endossa a diferenciação sarcomatosa do tumor. | |
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| Redemoinho. Único redemoinho observado na área anaplásica e um dos raríssimos no espécime. Dois outros (1) (2) foram encontrados na área de células claras em HE, e um com EMA, testemunhando a natureza meningiomatosa do tumor. | |
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| Áreas
necróticas.
Mostravam tonalidade mais eosinófila devido à perda das células (basófilas). Com o desaparecimento das células, destaca-se o colágeno do interstício. As áreas necróticas eram de padrão coagulativo, geralmente pequenas, de contorno geográfico, e distribuídas irregularmente nas regiões anaplásicas. |
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| Agradecimentos. Preparações histológicas : Fernanda das Chagas Riul, Viviane Ubiali, Mariagina de Jesus Gonçalves e Maria José Tibúrcio. Colorações especiais : Fernando Wagner dos Santos Cardoso e Tayna Takahashi Santos. Reações imunohistoquímicas : Thainá Milena Stela de Oliveira, Luis Felipe Billis e Ana Claudia Sparapani Piaza. Depto de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP. |
| Mais imagens deste caso: | |||
| TC, RM | Macro, HE, componente anaplásico | HE, componente de células claras | Tricrômico de Masson |
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| Reticulina, PAS | IH : EMA, VIM | IH : S-100, CD57, 1A4, HHF-35 | IH : CD34, Ki-67, P53 |
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| Mais sobre meningiomas: Textos didáticos ilustrados : |
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| Banco de imagens | Neuroimagem: meningiomas por topografia | Neuroimagem : casos | Neuropatologia : casos |
| Meningiomas mais raros: | microcístico
(1) (2) |
angiomatoso
(1) (2) (3) |
secretor
(1) (2) (3) (4) |
rico em linfócitos
e plasmócitos |
com metaplasia adiposa
(1) (2) (3) |
xantomatoso
(1) (2) |
| atípico
(1) (2) (3) |
com infiltração
cerebral (1) (2) |
cordóide
(1) (2) (3) |
células claras
(1) (2) |
rabdóide | papilífero | . | com paliçadas
simulando schwannoma |
com invasão óssea, hiperostose
(1) (2) (3) (4) |
| Meningiomas, microscopia eletrônica: | meningotelial, transicional | secretor
(1) (2) (3) |
metaplásico - lipidizado | xantomatoso, angiomatoso | xantomatoso, angiomatoso, microcístico | células claras
(1) (2) |
cordóide | rabdóide |
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