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Meningioma anaplásico e de células claras em fossa posterior. 3. Tricrômico de Masson

Fem. 20 a. Clique para história clínica, exames de imagem, espécime macro, HE do componente anaplásico e do de células claras, tricrômico de Masson, reticulina, PAS sem e com diastase, imunohistoquímica para EMA, VIM, S-100, CD57, 1A4, HHF-35, CD34, Ki-67 e p53.

Tricrômico de Masson, lâminas escaneadas.

O tricrômico de Masson combina três corantes: para núcleos (hematoxilina), citoplasma (fucsina) e colágeno (azul de anilina) (para procedimento, clique). Na lâmina escaneada ao lado observam-se marcadas nuances entre róseo e azul, que indicam respectivamente maior celularidade ou maior participação de fibras colágenas no tecido tumoral.

Meningioma de células claras. As ilhotas de meningioma de células claras destacam-se em meio a traves de meningioma fibroblástico (para aspecto em HE, clique) e são circundadas por densos feixes de fibras colágenas (em azul). Estas áreas de meningioma de células claras 'puro' são pobres em colágeno, observando-se as células lado a lado com seu aspecto vacuolado lembrando 'células vegetais'. Porém, em outros campos, como no quadro seguinte, as células tumorais produzem grossas fibras colágenas que podem obscurecer as células neoplásicas. A distinção entre as células (em róseo) e o colágeno (em azul) salienta a proporção de elementos intersticiais no tumor.

Meningioma de células claras 'puro'. Células de citoplasma amplo e claro podem assemelhar-se a oligodendrócitos, mas os feixes colágenos (escassos nestas áreas) afastam a possibilidade de oligodendroglioma. O aspecto 'vegetal' das células deve-se ao conteúdo de glicogênio e água no citoplasma. Para um meningioma de células claras em microscopia eletrônica, clique.

Meningioma de células claras. Fibras colágenas espessas. Nesta área, fibras colágenas espessas, associadas ou não a vasos, constituem a maior parte do tecido, obliterando parcialmente as células neoplásicas. A produção de colágeno é uma feição característica de meningiomas, já que as células meningoteliais são de natureza intrinsecamente fibroblástica, portanto conjuntivas. Algumas fibras colágenas têm corpúsculos basófilos, interpretados como pequenas calcificações.

Infiltração de raízes nervosas. A observação de raízes de nervos cranianos difusamente infiltradas ou aprisionadas pelo tumor enfatizou a natureza agressiva do mesmo. O achado havia passado despercebido em HE. No Masson, as fibras mielínicas destacam-se em vermelho e são vistas em cortes longitudinais e transversais. Como o tumor nos foi enviado em fragmentos, não é possível saber a que nervo pertencem as raízes. A melhor evidência de que se trata efetivamente de fibras nervosas é dada pela imunohistoquímica para proteína S-100 e para CD57. Para raízes nervosas normais em tricrômico de Masson, clique.

Artérias. Estes pequenos vasos destacam-se no tricrômico de Masson porque a camada média, formada por fibras musculares lisas, cora-se em vermelho, enquanto o colágeno da adventícia (e de áreas adjacentes do tumor) cora-se em azul. Para exemplo de artéria normal em diversas técnicas de coloração, clique.

Meningioma anaplásico. Também nas áreas anaplásicas do tumor o tricrômico de Masson é útil para distinguir os elementos celulares (corados em vermelho) do colágeno intersticial em azul. Nota-se grande variação na proporção células / colágeno, feição que na HE é mais difícil de observar, pois as cores são semelhantes (tons de róseo). Aqui, as células neoplásicas freqüentemente formam agrupamentos, ou estão difusamente dispersas entre as fibras colágenas. A intensa anaplasia é óbvia. Certas regiões do tumor apresentam-se necróticas.

Meningioma anaplásico. Áreas necróticas. Nestas, as células neoplásicas desapareceram, deixando fendas claras delimitadas por fibras colágenas.

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Agradecimentos. Preparações histológicas : Fernanda das Chagas Riul, Viviane Ubiali, Mariagina de Jesus Gonçalves e Maria José Tibúrcio. Colorações especiais : Fernando Wagner dos Santos Cardoso e Tayna Takahashi Santos. Reações imunohistoquímicas : Thainá Milena Stela de Oliveira, Luis Felipe Billis e Ana Claudia Sparapani Piaza. Depto de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP.

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Mais imagens deste caso:
TC, RM	Macro, HE, componente anaplásico	HE, componente de células claras	Tricrômico de Masson


Reticulina, PAS	IH : EMA, VIM	IH : S-100, CD57, 1A4, HHF-35	IH : CD34, Ki-67, P53