Adenocarcinoma  da  hipófise.  TC,  RM, destaques
.........
Fem 32 a.   Clique para história clínica, exames de imagem - destaques, detalhes.  Biópsias do tumor de hipófise - 2009 e 2015;  e biópsia pulmonar de 2014. Texto sobre carcinomas da hipófise. 
..
Fem. 32 anos quando do primeiro atendimento neste serviço em junho de 2009. 

Queixas principais.  Cefaléia e perda da acuidade visual, maior à direita, há 1 ano. Perdeu 21 kg em 6 meses. Cansaço, fraqueza. Visão em olho direito totalmente perdida. Olho esquerdo – muito embaçada. Última menstruação há 2 anos. 

Cefaléia intensa em queimação na região temporal direita, irradiada para região mandibular e lado direito do pescoço, resistente a analgésicos, causa despertar à noite. Tonturas e vômitos freqüentes. Diminuição da acuidade visual, principalmente à direita, com prejuízo maior da visão periférica. Galactorréia bilateral abundante. 

Tomografia computadorizada (TC) de fevereiro de 2009 (de outro serviço, não mais disponível) - lesão expansiva arredondada em região selar e supraselar, com coeficiente de atenuação heterogêneo, centro hipodenso, periferia espontaneamente hiperdensa, 3,0 x 2,7 x 2,3 cm.  Exame oftalmológico em 2/6/09.  Olho direito – conta dedos a 0,1 m.  Olho esquerdo – 0,2%.   Ressonância magnética de 15/7/2009

Exames laboratoriais em 22/7/2009 - 
Cortisol 1,81 mg/dL  normal matutino 5 a 25; 
FSH 4,33 mUi/mL,  Normal – mulher,  fase folicular  3,5 a 12,5;  fase ovulatória 4,7 a 21,5 ; fase lútea – 1,7 a 7,7  pós menopausa 25,8 a 134,8 
LH 0,95 mUi/mL,  Normal – mulher,  fase folicular  2,4 a 12,6;  fase ovulatória 14,0 a 95,6; fase lútea – 1,0 a 11,4  pós menopausa 7,7 a 58,5
PRL 2,85 ng/ml.  Normal mulher  4,79 a 23,3 
HGH (hormônio do crescimento humano). 1,58 ng/mL normal 0,06  a 5,0; 
TSH 2,24 mUI/ml  Normal 0,41 a 4,5 
T4L (tiroxina livre) 0,68 ng/dl (normal 0,9 a 1,8).
ACTH 18,50 pg/ml normal até 46. 
Em 11/9/2009 – E2 (estradiol) – < 5,00 pg/mL.  Normal mulher fase folicular  12,5 a 166,0;  fase ovulatória 85,8 a 498,0 ; fase lútea – 43,8 a 211,0;  pós menopausa até 54,7. 
IGF-1 Somatomedina C  82 ng/mL  normal adulto 21 a 40 anos – 110-350 

Impressão diagnóstica – macroadenoma não produtor.  Hipogonadismo hipogonadotrófico, hipocortisolismo, hipotiroidismo central. 

Operada em 5/8/2009 por via transesfenoidal. Ver biópsia.  Teve fístula liquórica reabordada duas vezes. Apresentou meningite, tratada. Alta para seguimento ambulatorial. 

Fez TC de crânio em 11/2010 e RMs em 6/2012 e 1/2015, que mostraram expansão progressiva do tumor.  Nova tentativa de abordagem cirúrgica em 1/2015 (ver biópsia).  Em 4/2014 uma TC de tórax revelou pequenos nódulos disseminados em parênquima pulmonar, com confirmação anatômica de doença metastática (ver). 

......
RM, comparação de 3 datas. 
7/2009 9/2012 1/2015
AX
T1C
COR
T2
SAG
T1
..
..
RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  - 15/7/2009
..
Alargamento de sela túrcica e rebaixamento do assoalho selar por volumosa formação sólida heterogênea com aspecto em ampulheta, 4 x 3 x 3 cm,  que preenche a sela túrcica, estende-se à cisterna supraselar e aos seios esfenoidais.  Lesão tem isossinal em T1, hipossinal em T2, focos císticos/necróticos no interior, área grande de sangramento no componente supraselar. Há impregnação heterogênea por contraste. Não há parênquima residual de adeno- ou neurohipófise. Infundíbulo acolado à região posterior da lesão e desviado posteriormente. O quiasma óptico está comprimido, afilado e deslocado contra as artérias cerebrais anteriores. Invade os seios cavernosos envolvendo as artérias carótidas internas, principalmente à direita, sem redução do calibre e eleva a bifurcação carotídea.
....
Melhores cortes - 3 planos ortogonais, T1 SEM CONTRASTE
AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
AXIAIS, T2, detalhes
CORONAIS, T1 SEM CONTRASTE T2
SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
Mais imagens deste exame
....
....
TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA 13/11/2010, Melhores cortes, sem contraste. 
Axiais Coronais Sagitais
Janela óssea
Mais imagens deste exame
..
..
RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  - 10/9/2012.  Melhores cortes.  AXIAIS
T1 COM CONTRASTE T2
CORONAIS, T1  T1 COM CONTRASTE T2
SAGITAIS, T1  T1 COM CONTRASTE
Mais imagens deste exame
..
..
RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  - 27/1/2015
..
Formação expansiva lobulada centrada na sela túrcica determinando alargamento e erosão óssea da mesma. A lesão caracteriza-se por hipossinal em T2, com focos hemorrágicos de permeio e realce difuso e heterogêneo pelo contraste.  Mede 3,6 x 3,9 x 5,9 cm (nos diâmetros longitudinal, antero-posterior e transversal).  Estende-se aos seios cavernosos, obliterando o cavum trigeminal direito, e envolve circunferencialmente ambas artérias carótidas internas, sem redução de seu calibre. Estende-se também à cisterna supraselar, onde comprime o quiasma óptico, segmentos cisternais dos nervos ópticos e segmentos A1 das artérias cerebrais anteriores, que estão deslocados superiormente. Não é possível visualizar a haste hipofisária nem a neurohipófise. A câmara vítrea do olho direito mostra conteúdo com alto sinal em T1 e baixo sinal em T2, com nível líquido-líquido. O sedimento apresenta hipossinal em T1 e hipersinal em T2, compatível com hemorragia vítrea antiga. 
....
Melhores  cortes  -  AXIAIS
T1 COM CONTRASTE T2
CORONAIS, T1  T1 COM CONTRASTE T2
SAGITAIS, T1  T1 COM CONTRASTE
Mais imagens deste exame
..
..
TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA 4/4/2014  - Tórax, axial, coronal,  com contraste, metástases. As lesões nodulares indicadas por setas foram confirmadas no exame original para excluir que se tratassem de vasos. Análise de cortes acima e abaixo mostram que as mesmas aparecem e desaparecem sem continuidade com estruturas vasculares, demonstrando sua forma nodular. 
Mais imagens deste exame
....
Para mais imagens deste caso:
TC RM destaques TC RM detalhes

TC tórax 2014


1a. biópsia do tumor hipofisário, 2009
2a. biópsia do tumor hipofisário, 2015 Biópsia de pulmão, 2014
..
Caso de carcinoma da hipófise com metástases hepáticas (1968) : Peça GE-17 Banco de imagens Sobre carcinomas da hipófise
.....
Mais sobre adenomas da hipófise
Peça GE-20 Peça GE-32 Lâmina A.238 Banco de Imagens Neuropatologia Neuroimagem Características de imagem
Textos de apoio:  Hipófise normal Adenomas Adenoma de hipófise ectópico Oncocitomas Prolactina e seu controle hipotalâmico
Outros casos de adenoma de hipófise invasivo imagem  (1) (2) (3) patologia  (1) (2) (3)
..
Neuropatologia
- Graduação
Neuropatologia - 
Estudos de casos
Neuroimagem
- Graduação
Neuroimagem - 
Estudos de Casos
Roteiro 
de aulas
Textos 
de apoio
Correlação 
Neuropatologia - Neuroimagem
Índice alfabético - Neuro Adições recentes Banco de imagens - Neuro Textos ilustrados Neuromuscular Patologia - outros aparelhos Pages in English
..
VOLTA À PÁGINA ÍNDICE
..