Queixas principais.  Cefaléia e perda da acuidade visual, maior à direita, há 1 ano. Perdeu 21 kg em 6 meses. Cansaço, fraqueza. Visão em olho direito totalmente perdida. Olho esquerdo – muito embaçada. Última menstruação há 2 anos. 

Cefaléia intensa em queimação na região temporal direita, irradiada para região mandibular e lado direito do pescoço, resistente a analgésicos, causa despertar à noite. Tonturas e vômitos freqüentes. Diminuição da acuidade visual, principalmente à direita, com prejuízo maior da visão periférica. Galactorréia bilateral abundante. 

Tomografia computadorizada (TC) de fevereiro de 2009 (de outro serviço, não mais disponível) - lesão expansiva arredondada em região selar e supraselar, com coeficiente de atenuação heterogêneo, centro hipodenso, periferia espontaneamente hiperdensa, 3,0 x 2,7 x 2,3 cm.  Exame oftalmológico em 2/6/09.  Olho direito – conta dedos a 0,1 m.  Olho esquerdo – 0,2%.   Ressonância magnética de 15/7/2009. 

Exames laboratoriais em 22/7/2009 - 
Cortisol 1,81 mg/dL  normal matutino 5 a 25; 
FSH 4,33 mUi/mL,  Normal – mulher,  fase folicular  3,5 a 12,5;  fase ovulatória 4,7 a 21,5 ; fase lútea – 1,7 a 7,7  pós menopausa 25,8 a 134,8 
LH 0,95 mUi/mL,  Normal – mulher,  fase folicular  2,4 a 12,6;  fase ovulatória 14,0 a 95,6; fase lútea – 1,0 a 11,4  pós menopausa 7,7 a 58,5
PRL 2,85 ng/ml.  Normal mulher  4,79 a 23,3 
HGH (hormônio do crescimento humano). 1,58 ng/mL normal 0,06  a 5,0; 
TSH 2,24 mUI/ml  Normal 0,41 a 4,5 
T4L (tiroxina livre) 0,68 ng/dl (normal 0,9 a 1,8).
ACTH 18,50 pg/ml normal até 46. 
Em 11/9/2009 – E2 (estradiol) – < 5,00 pg/mL.  Normal mulher fase folicular  12,5 a 166,0;  fase ovulatória 85,8 a 498,0 ; fase lútea – 43,8 a 211,0;  pós menopausa até 54,7. 
IGF-1 Somatomedina C  82 ng/mL  normal adulto 21 a 40 anos – 110-350 

Impressão diagnóstica – macroadenoma não produtor.  Hipogonadismo hipogonadotrófico, hipocortisolismo, hipotiroidismo central. 

Operada em 5/8/2009 por via transesfenoidal. Ver biópsia.  Teve fístula liquórica reabordada duas vezes. Apresentou meningite, tratada. Alta para seguimento ambulatorial. 

Fez TC de crânio em 11/2010 e RMs em 6/2012 e 1/2015, que mostraram expansão progressiva do tumor.  Nova tentativa de abordagem cirúrgica em 1/2015 (ver biópsia).  Em 4/2014 uma TC de tórax revelou pequenos nódulos disseminados em parênquima pulmonar, com confirmação anatômica de doença metastática (ver). 

TC tórax 2014