Adenoma de hipófise ectópico e invasivo, no seio esfenoidal e cavidade nasal, causando acromegalia e amenorréia / galactorréia
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Fem. 44 a.  Percebeu mudança da fisionomia e crescimento progressivo das mãos e pés há 2,5 anos. Respiração oral e voz anasalada há 2 anos, com obstrução das narinas.   Amenorréia desde março de 2010, e galactorréia. Nega alterações de campo visual.  Exame físico - prognatismo, fácies acromegálica, extremidades aumentadas. 

Hormônio de crescimento humano (HGH)  -  34,20 ng/ml  (normal 0,06-5,0 ng/ml)
Prolactina -  entre 70 ng/ml e 82,83 ng/ml  em três ocasiões. Normal mulher 4,79 a 23,3 ng/ml. 
ACTH  - 12,7 pg/ml e 17,7 pg/ml em duas ocasiões;  normal até 46 pg/ml. 
TSH - 1,21 mUI/ml  normal 0,41 a 4,5 mUI/ml.   FSH e LH também nos limites normais.

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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA.  Melhores cortes,  AXIAIS.  Lesão expansiva sólida com densidade de partes moles na topografia do seio esfenoidal.  A massa preenche parcialmente a cavidade nasal esquerda, com extensão à região posterior da nasofaringe; preenche totalmente o seio esfenoidal, avançando posteriormente para o clivus e, anteriormente, às células aéreas etmoidais. A sela túrcica está preservada em tamanho, mas seu assoalho está erosado à direita, pondo a sela em comunicação com o seio esfenoidal.  Não há desvio das estruturas da linha média. Hipófise centrada, com dimensões aparentemente preservadas. Há intenso espessamento da mucosa do seio maxilar esquerdo (sinusopatia inflamatória crônica).
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CORTES  CORONAIS,  SAGITAIS
Mais imagens deste exame
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Comparação sagital - coronal.   A linha pontilhada amarela pelo corte sagital indica aproximadamente o plano do corte coronal à direita. Passa pelo assoalho da sela, que está erosado em sua metade direita. O seio esfenoidal está preenchido e distendido pelo tumor, que atinge também as células aéreas etmoidais (visíveis no corte sagital). 
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Comparação 
TC / RM. 

O seio esfenoidal está totalmente preeenchido por massa com densidade de partes moles na TC, que impregna na RM. A lesão avança pelo clivus, cuja extremidade póstero-inferior está preservada. A sela túrcica tem dimensões normais e o contorno ósseo está íntegro neste plano (mas erosado mais à direita, ver montagem acima). Não há extensão da lesão à cisterna supraselar. 

A cavidade nasal esquerda está preenchida por massa polipóide em continuidade com a lesão do seio esfenoidal, e que se apóia inferiormente sobre o pálato duro.

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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA.   Tecido ocupando seio esfenoidal e fossa nasal esquerda,  estendendo-se posteriormente até o clivus, com isossinal em T1 e hipersinal em T2, impregna-se por contraste.  Sela turca com dimensões normais, mas descontinuidade óssea na região lateral D.  Não há plano de clivagem entre o tecido no seio esfenoidal e a adenohipófise.  Neurohipófise com sinal e localização normais. Haste hipofisária centrada, com espessura e realce normais. Quiasma óptico com morfologia e sinal normais. Cisterna supraselar livre. 
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Melhores cortes, SAGITAIS
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
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Lesão polipóide que preenche a cavidade nasal esquerda chegando ao nível do pálato duro, em comparação com o espécime cirúrgico. Para estudo neuropatológico macro, HE, colorações especiais e imunohistoquímica, que revelaram o diagnóstico de adenoma hipofisário ectópico e invasivo, clique. 
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CORONAIS,  T1 COM CONTRASTE
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
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AXIAIS,  T2
Mais imagens deste exame
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EXAMES  EM  DETALHE
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
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Janela óssea, axial 
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Janela óssea, coronal 
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Janela óssea, sagital 
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA 
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CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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CORTES CORONAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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CORTES  AXIAIS,  T2
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Para mais imagens deste caso,

texto:

HE Colorações especiais IH
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