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Acompanhamento de 3 anos. Página de resumo |
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Fem. 3m.
15d. a 3 a. 4 m. Clique para exames
de imagem,
1a. amostra histológica : HE, IH (GFAP, VIM, SMI-32, cromogranina, SNF, CD34, Ki-67, p53) 2a. amostra histológica (após 3 meses) : HE, IH (GFAP, VIM, SMI-32, cromogranina, SNF, NF, CD34, Ki-67, p53) Primeiro vista com a idade de 3 meses e 10 dias, quando uma tomografia computadorizada (TC) e uma ressonância magnética (RM) documentaram um grande tumor, presumivelmente congênito, em ambos hemisférios cerebrais, maior à esquerda, cruzando a linha média pelo corpo caloso, com volumosa hidrocefalia supratentorial, cistos paratumorais e afilamento dos ossos da calota craniana, indicando hipertensão intracraniana crônica. Na primeira cirurgia, 9 dias após a internação, foram retiradas amostras que demonstraram glioma de alto grau histológico, compatível com glioblastoma multiforme. Foi tentada quimioterapia, logo interrompida por intolerância da paciente. Após 3 meses, optou-se por nova intervenção, visando retirada mais extensa da massa neoplásica. Ver exames pré- e pós operatórios desta cirurgia. O material então obtido revelou glioma de baixo grau com componente predominantemente astrocitário e ilhotas de diferenciação neuronal, documentada por imunohistoquímica. A paciente foi acompanhada então periodicamente por RM por cerca de 2 anos e meio (7 exames entre 16/7/14 e 23/1/17, inclusive), que mostraram regressão espontânea do tumor residual. Neste período não foi submetida a terapia adjuvante e encontra-se atualmente neurologicamente estável, embora com severas seqüelas neuropsicomotoras. Clique para : RM pré-op 18/2/14; 1a. amostra histológica + imunohistoquímica; TCs após 1a. e 2a. cirurgias; 2a. amostra + imunohistoquímica; comparação das duas amostras, RMs 1 mês e 2½ anos após 2a. cirurgia. Comparação das RM nas duas datas. |
COMPARAÇÃO DE DATAS. Clique nas imagens para ir aos exames. | ||
17/2/2014
TC S/C
Pré-operatório |
18/2/2014 RM T1 C/C Pré-operatório. 1a. cirurgia 26/2/14. Biópsia | 2/6/2014
TC S/C
3 meses após 1a. cirurgia. 2a. cirurgia 17/6/14. Biópsia |
13/7/2014
TC S/C
1 mês após 2a. cirurgia |
16/7/2014
RM T1 C/C.
1 mês após 2a. cirurgia |
23/1/2017
RM T1 C/C.
2 ½ anos após 2a. cirurgia |
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PRÉ-OPERATÓRIA, 18/2/2014. Melhores cortes - AXIAIS | |||
T1 COM CONTRASTE | T2 | FLAIR | GRADIENTE |
CORONAIS, T2 | T1 COM CONTRASTE | SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | |
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GFAP. Positividade em parte das células neoplásicas, variando com a área. | Diferenciação astrocitária incipiente e avançada | VIM. Positividade universal nas células neoplásicas |
SMI-32. Diferenciação neuronal em células isoladas | Cromogranina. Diferenciação neuronal em células isoladas | SNF. Limite abrupto entre tumor e córtex cerebral. Negativa nas células neoplásicas |
CD34. Proliferação vascular com pseudoglomérulos e guirlandas | Ki-67. Marcação de 50% ou > = tumor de rápida proliferação | p53. Marcação variável, chegando próximo de 50% |
TCs antes e depois da segunda cirurgia - Destaques. A primeira cirurgia foi realizada com intenção de obter amostras para diagnóstico histológico. Grande parte do tumor ficou intacto, sendo reabordado em 11/6/14, quando se conseguiu extirpação subtotal da massa. | ||
2/6/2014 Sem contraste | Com contraste | |
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13/7/2014 Sem contraste | ||
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Destaques da 2a. amostra. Material obtido foi muito mais abundante, incluído em 12 cápsulas. Revelou ausência do caráter indiferenciado e agressivo da primeira amostra, com tendência das células a diferenciação glial e neuronal. | ||
HE. Ilhotas de diferenciação neuronal | Diferenciação neuronal avançada nas ilhotas | Neurônios binucleados |
Diferenciação astrocitária (astrócitos gemistocíticos). | Áreas fusocelulares | Necrose, calcificações, hemossiderose |
COMPARAÇÃO DAS DUAS AMOSTRAS. Revelou diferenças significativas, no sentido de menor celularidade, ausência de mitoses, proliferação vascular e necroses em paliçada na segunda. A diferenciação neuronal, já presente em forma incipiente na primeira, avançou na segunda. O índice Ki67 sofreu redução considerável. | |
1a. (26/2/14) | 2a. (11/6/14) |
HE. Alta celularidade, células indiferenciadas, proliferação vascular | Moderada celularidade, células com diferenciação astrocitária ou neuronal, ausência de proliferação vascular |
Numerosas mitoses, típicas e atípicas | Mitoses ausentes |
Necroses em pseudopaliçada | Ausentes |
GFAP. Diferenciação astrocitária em parte das células | Idem |
SNF. Diferenciação neuronal ausente no tumor, controle interno no neurópilo do córtex cerebral. | Ilhotas de diferenciação neuronal, com positividade maior no neurópilo das mesmas |
SMI-32. Diferenciação neuronal incipiente | Diferenciação neuronal mais avançada, especialmente em ilhotas |
CD34. Proliferação vascular com pseudoglomérulos e guirlandas | Vasos finos e bem distribuídos, sem proliferação endotelial |
Ki-67. Marcação nuclear da ordem de 50% ou > = tumor de rápida proliferação | Média 3-5%, chegando a 15% em alguns hotspots |
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 16/7/2014. Melhores cortes - AXIAIS | ||
T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
FLAIR | GRADIENTE | CORONAIS, T1 COM CONTRASTE |
CORONAIS, T2 | SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 23/1/2017. Melhores cortes - AXIAIS | ||
T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
FLAIR | GRADIENTE | CORONAIS, T1 COM CONTRASTE |
CORONAIS, T2 | SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
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COMPARAÇÃO DE DUAS DATAS. Mostra regressão do tumor sem tratamento adjuvante. | |||||
16/7/2014 | 23/1/2017 | 16/7/2014 | 23/1/2017 | ||
T1 |
C |
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T2 | GR | ||||
C |
C |
Agradecimento. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. |
Para página de resumo e mais imagens deste caso | ||||
TC, RM, várias datas | 1a. amostra - HE | GFAP, VIM | SMI-32, cromogranina, SNF | CD34, Ki-67, p53 |
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2a. amostra - HE | GFAP, VIM | SMI-32, cromogranina, SNF, NF | CD34, Ki-67, p53 | |
Astrocitomas difusos: | Na graduação | Texto ilustrado | Mais casos : imagem, patologia |
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