Meningioma  complexo com padrões  rabdóide,  papilífero  e  de  células  claras, têmporo-parieto-occipital D
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Fem.  29 a.  Diplopia e cefaléia occipital há 4 dias.  Ao exame:  déficit do músculo reto lateral D, papiledema bilateral.  Para página de resumo do caso, clique.
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Tomografia computadorizada, 28/10/2007. 
Melhores cortes,  sem e com contraste. 

Lesão expansiva bem delimitada, lobulada, situada na convexidade parieto-occipital D, em relação com a dura-máter, espontaneamente hiperdensa, com foco de calcificação na implantação dural. Causa efeito de massa, com edema perilesional da substância branca cerebral e desvio das estruturas da linha média. Com contraste, há impregnação forte e levemente heterogênea. 

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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, 29/10/2007 
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Volumosa massa neoplásica de limites nítidos, multilobulada, com ampla base de implantação  dural,  situada na convexidade dos lobos parietal, temporal e occipital D. O tumor tem isossinal em T1, leve hipersinal em T2, textura heterogênea, com foco de calcificação (ausência de sinal em todas as seqüências) ao nível da inserção. Com contraste, impregna-se fortemente, deixando áreas irregulares não captantes, que podem ser necróticas ou císticas.  Produz efeito de massa, com edema acentuado da substância branca do hemisfério (melhor visto como hipersinal em T2) e  desvio das estruturas da linha média. 
MELHORES CORTES,  AXIAIS 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
T1 COM CONTRASTE T2
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CORONAIS,  T1 COM CONTRASTE. Na seqüência abaixo, é possível distinguir dois nódulos tumorais, sendo o maior superior, que tem a calcificação na extremidade posterior. Comparar com as peças anatômicas, mais adiante. 
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Na comparação T1 com contraste e FLAIR coronal, chama atenção o edema da substância branca peritumoral como hipersinal no FLAIR. Áreas não impregnadas do tumor podem ser císticas ou necróticas.  Nas fotos embaixo, a área de ausência de sinal, que aparece maior no corte em FLAIR, corresponde à calcificação na implantação dural do tumor. 
T1 COM CONTRASTE FLAIR
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SAGITAIS,  T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
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Tentativa de correlação anátomo-radiológica.

Nos quadros abaixo, as duas peças principais foram comparadas às imagens de RM coronais e sagitais.  Os dois nódulos parecem ter sido independentes in situ

Os esquemas são apenas aproximações didáticas, sem intenção de serem precisos. 

Para macroscopia do tumor em detalhe, clique

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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, 9/10/2008, UM ANO APÓS CIRURGIA 
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MELHORES  CORTES  -  AXIAIS.  Lacuna cirúrgica chegando ao corno posterior do ventrículo lateral D. No FLAIR, orla de hipersinal em torno da lacuna, devido a lesão prévia e gliose do tecido nervoso.  Nos cortes com contraste nos três planos ortogonais, ausência de impregnação, compatível com retirada completa e ausência de recidiva tumoral neste exame. 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE FLAIR
CORONAL, SAGITAL, T1 COM CONTRASTE
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EXAMES  EM  DETALHE
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA, 28/10/2007
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Sem contraste 
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Com contraste

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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, 29/10/2007 
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CORTES  AXIAIS, T1 COM CONTRASTE
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T1 SEM CONTRASTE
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FLAIR
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T2
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CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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FLAIR
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SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
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T1 SEM CONTRASTE

RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, 9/10/2008 
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CORTES  AXIAIS, T1 COM CONTRASTE
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T1 SEM CONTRASTE
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T2
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FLAIR
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CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE

 
Para página de resumo e mais imagens deste caso: 
Macro, esfregaço, congelação  Parte rabdóide: HE, especiais. Parte rabdóide: IH
Parte rabdóide: ME Parte papilífera: HE, especiais. Parte papilífera: IH
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