| Meningioma
rabdóide.
A variante
rabdóide é considerada agressiva entre os meningiomas, correspondendo
a grau III na classificação
da OMS. (Kepes JJ, et al.; Perry A, et al.)
O tumor
é constituído por extensas áreas de células
de aspecto ‘rabdóide’, ou seja, células arredondadas ou poligonais,
com citoplasma abundante, róseo, contendo uma área nodular,
lembrando uma inclusão eosinofílica, que desloca o núcleo
para a periferia. Geralmente, o núcleo tem cromatina frouxa
e nucléolo proeminente.
A morfologia
pode recordar a de astrócitos gemistocíticos. Células
de aspecto rabdóide dificilmente são o único elemento,
geralmente associando-se a outros padrões morfológicos mais
habituais dos meningiomas (como meningotelial ou transicional). Tendem
a ficar mais freqüentes em recidivas.
Apesar das
células em si não serem particularmente anaplásicas,
meningiomas rabdóides estão associados a índices altos
de proliferação celular e outras feições histológicas
de malignidade. Assim, arquitetura difusa (sheeting), necrose, atipias,
índice mitótico e índice de marcação
por MIB-1 (Ki-67) elevados, e invasão cerebral são vistos
comumente nos mesmos. Alguns casos (como o presente) combinam citologia
rabdóide com arquitetura papilífera (ver abaixo).
Imunohistoquímica.
Marcação por EMA é habitual, porém variável.
Constituintes citoplasmáticos, seja hialinos ou finamente fibrilares,
geralmente mostram reatividade para vimentina e em menor grau, para citoqueratinas.
Ultraestruturalmente,
os acúmulos citoplasmáticos esféricos consistem de
novelos concêntricos de filamentos intermediários com organelas
diversas variavelmente incluídas, como mitocôndrias, fagolisossomos
ou outras.
As células
podem mostrar interdigitações citoplasmáticas e desmossomos,
comuns em outras variedades de meningioma (obs. – não encontradas
no presente caso).
Termo
descritor ‘rabdóide’.
O termo
rabdóide vem do grego rhabdos, que significa bastão
ou vareta (inglês, rod). É usado como raiz em palavras
que dizem respeito a músculo estriado, como rabdomiólise,
rabdomiossarcoma, etc. A associação deriva provavelmente
da forma alongada ou cilíndrica das células musculares estriadas
(strap cells). Também é utilizado nos RNA vírus
do grupo da raiva (rhabdovirus), que
são alongados ou em forma de bala de revólver (bullet
shaped).
Em Anatomia
Patológica, o termo rabdóide é amplamente empregado
para células com citoplasma abundante e róseo, contendo uma
formação filamentosa ou amorfa central que desloca o núcleo
para a periferia. Originalmente, parece ter sido usado nos tumores
malignos rabdóides do rim, por analogia daquelas células
a células musculares estriadas em desenvolvimento embrionário,
na fase de rabdomioblastos.
O termo
rabdóide diz respeito exclusivamente ao aspecto morfológico
da célula, sem implicações quanto à origem,
linhagem ou histogênese. Aspecto rabdóide não é
monopólio de nenhum tipo particular de tumor (Tsuneyoshi M, et al.,
1987). Contudo, parece haver algum consenso de que a feição
rabdóide indicaria maior agressividade. Exemplos na literatura
recente de tumores com células ‘rabdóides’:
-
Tumores cutâneos,
com origem em anexos ou elementos do derma - Suster S.
-
Carcinoma de
grandes células do pulmão - Yilmazbayhan D, et al.
-
Adenocarcinoma
pseudomesoteliomatoso do pulmão - Attems JH, Lintner F
-
Carcinomas
neuroendócrinos do pâncreas (insulinomas) - Perez-Montiel
MD et al.; Chetty R, Asa SL.
-
Melanoma maligno
- Abbott JJ, et al.
-
Leiomiomas
uterinos - Parker RL, et al.
-
Sarcomas de
partes moles (diferentes tipos) - Tsuneyoshi M, et al.
-
Sarcoma sinovial
primário do rim - Paláu LMA, et al.
-
Tumor teratóide/rabdóide
atípico - Bergmann M, et al.; Burger PC et al.; Parwani AV, et al.;
Makuria AT, et al.
Referências
-
Abbott JJ,
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-
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-
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-
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-
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-
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-
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Fontes:
Burger,
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p.61-2.
Perry A,
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WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. 4th Ed.
Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK editors. International
Agency for Research on Cancer, Lyon, 2007. pp 168. |
