Neupatimagem-UNICAMP

Pequeno Meningioma Cordóide Temporal

Masc. 38 a. Clique para ressonância magnética, e textos sobre meningiomas cordóides (1) (2).

Destaques da microscopia.

HE. Células alongadas ou estreladas em disposição cordonal em meio a matriz frouxa e hidratada.	Áreas ricas em colágeno	Esboços de redemoinhos. Atipias


Masson. Áreas frouxas.	Áreas colageneizadas.	VIM. Positividade citoplasmática universal nas células neoplásicas.


EMA. Negativo nas células neoplásicas neste caso (excepcional). Positividade em plasmócitos na mesma lâmina e em outro meningioma (controle simultâneo)	CD34. Positivo em vasos (escassos, por vezes aglomerados e tortuosos)	Ki-67. Positividade em cerca de 3% dos núcleos das células neoplásicas.

Aspecto geral do tumor, HE. O meningioma cordóide é caracterizado por células delgadas, alongadas ou estreladas, freqüentemente alinhadas em fileiras e separadas por abundante material intersticial. Este é constituído em parte por fibras colágenas, e em parte por material mucóide amorfo do tipo substância fundamental do tecido conjuntivo (proteoglicanas), lembrando os cordomas. Há áreas mais frouxas e outras mais densamente colágenas.

Áreas mais frouxas.

Nestas, as células em arranjo reticular são permeadas por material hidratado e levemente basófilo, semelhante à matriz amorfa dos cordomas.

Áreas mais colageneizadas.

Nestas, há abundantes fibras colágenas (aqui aparecem em róseo) entre as células tumorais, e a proporção de matriz amorfa hidratada é menor. Comparar com tricrômico de Masson, abaixo.

Esboços de redemoinhos. Redemoinhos bem constituídos, como é clássico nos meningiomas transicionais, não são encontrados, mas as células não raro esboçam arranjo vagamente concêntrico. Também não há corpos psamomatosos (calcificações concêntricas).

Atipias.

Células neoplásicas não raro mostram núcleos grandes, hipercromáticos, e perda da relação núcleo citoplasma. Mitoses, porém, não foram observadas. Meningiomas cordóides têm grau histológico II segundo a OMS .

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COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson. Esta antiga coloração para tecido conjuntivo, que cora colágeno em azul, é útil para distinguir os elementos celulares, permitindo avaliar a proporção entre células e interstício no tumor. Fica claro que as células ocupam menos volume que o material entre elas, constituído por fibras colágenas e proteoglicanas. O grau de hidratação do interstício varia área a área. O caráter cordonal das células neoplásicas, que imita cordoma e até neoplasias mais raras, como o glioma cordóide do III ventrículo, fica evidente aqui.

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IMUNOHISTOQUÍMICA

VIM. Vimentina, um filamento intermediário ubiquitário presente em vários tipos de células (clique para breve texto), é fortemente positiva em células meningoteliais. Aqui também o foi nas células do meningioma cordóide, realçando o contraste entre estas e o interstício, um efeito análogo ao do tricrômico de Masson, acima. Também acentua a arquitetura cordonal do tumor, que o assemelha aos cordomas.

EMA. EMA ou antígeno epitelial de membrana (para breve texto, clique) é habitualmente positivo em meningiomas (ver texto ilustrado). Porém, curiosamente, foi negativo no presente caso. O resultado foi repetido em dois laboratórios separadamente e em ambos foi corrido controle de um meningioma meningotelial, que já fora positivo anteriormente. No mesmo caso de meningioma cordóide houve positividade na membrana de plasmócitos, o que é bem conhecido da literatura. Os três casos de meningiomas cordóides postados neste site foram positivos para EMA (1) (2) (3). O achado ilustra a variabilidade de expressão antigênica em tumores e os cuidados a serem tomados na sua interpretação. Por isso, resultados de imunohistoquímica nunca devem ser aceitos pelo valor de face, e sim em conjunto com as demais evidências do caso, em particular, com a HE e os exames de imagem.

CD34.

Positivo nos vasos do tumor, que são distribuídos irregularmente. Em alguns pontos chegam a formar abundantes capilares dilatados e tortuosos, em outros campos são praticamente ausentes.

Ki-67. Marcou cerca de 3% dos núcleos das células neoplásicas. Mitoses não foram observadas.

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Agradecimento. Caso enviado em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Marcus Vinicius Giglio, Amparo, SP. Colorações especiais pela Sra. Mabiliane de Albuquerque Andrade. Imunohistoquímica pela Srta. Thainá Milena Stela de Oliveira. Laboratório de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP

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