Esta lâmina escaneada do bulbo mostra obliteração do IV ventrículo por gliose e exsudato,  responsável pela hidrocefalia supratentorial. O processo inflamatório avança sobre as folhas do cerebelo que recobrem o teto do IV ventrículo. 

Nestas folhas do córtex cerebelar que fazem o teto do IV ventrículo há invasão da camada molecular por células inflamatórias, chegando a atingir a camada granulosa (em cima nas fotos).  Entre o cerebelo e o bulbo (abaixo) há intenso processo inflamatório crônico, com neutrófilos e macrófagos, que obliterou totalmente o recesso lateral do IV ventrículo (foramen de Luschka).  Há macrófagos com fungos tanto no córtex cerebelar inflamado como na leptomeninge entre este e o bulbo. 

Esta lesão era notada na RM de 29/3/12 como impregnação por contraste. 

A luz do IV ventrículo estava totalmente obliterada por tecido gliótico (astrócitos fibrosos reacionais), denotando a longa cronicidade do processo. O revestimento ependimário estava interrompido, e células ependimárias eram encontradas isoladas ou em pequenos grupos, não raro formando rosetas de Flexner (de centro vazio). Estas podem ser também observadas em alguns ependimomas.

Na face ventral do bulbo, havia espessamento fibroso crônico das leptomeninges. O aspecto densamente colágeno e paucicelular da aracnóide e da pia-máter fundidas sugeria longa duração do processo. Provavelmente, a fibrose das meninges da base, com obstrução da saída do IV ventrículo, era a causa da hidrocefalia observada já na RM de 26/9/11.  Para a fibrose de meninges no tricrômico de Masson, clique. 

O processo inflamatório crônico é também observado em torno das raízes dos nervos cranianos que saem do bulbo. Aparece como coleções de células inflamatórias, principalmente linfócitos, na pia-máter em volta das raízes, mas o interior das mesmas geralmente está livre de infiltrado.  Lembrar que raízes são desprovidas de perinêurio (presente só em nervos periféricos). Sobre raízes, cauda eqüina e nervos normais, clique. 

Algumas pequenas artérias da leptomeninge do bulbo mostravam espessamento crônico da parede por proliferação da íntima. O espessamento intimal, também conhecido como endarterite produtiva, é secundário ao processo inflamatório nas proximidades e leva à redução da luz arterial. É inespecífico, sendo observado em meningites crônicas de outras etiologias, p. ex. tuberculose, toxoplasmose, cisticercose. 

A deposição de sais de cálcio e ferro em pequenos vasos cerebrais é inespecífica e pode ser um fenômeno do envelhecimento. Aqui, foi achado casual em capilares do núcleo arqueado (arcuate nucleus), um pequeno grupo de neurônios em forma de meia lua que circunda a face anterior das pirâmides bulbares.  O fenômeno provavelmente nada tem a ver com a histoplasmose. Para outros exemplos, clique (1) (2) (3).

Texto sobre histoplasmose. 

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