Neupatimagem-UNICAMP

Histoplasmose cerebral - HE
3. Lesão na comissura anterior / foramen de Monro

Masc. 54 a. Clique para : página de resumo do caso com história clínica, estudos de imagem (RM 2011; RM e TC 2012), macroscopia do cérebro, HE (lesões no III ventrículo, lesão gliótica-fibrótica na comissura anterior, lesões nos ventrículos laterais, lesões no IV ventrículo e meninges da base), tricrômico de Masson, reticulina, Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS, imunohistoquímica (CD68, HAM-56, CD3, CD20, GFAP, NF) e microscopia eletrônica. Texto sobre histoplasmose.

Lesão fibrótica / gliótica no forâmen de Monro e comissura anterior. Esta curiosa pequena lesão ao nível da comissura anterior, paramediana à direita, havia sido evidenciada na RM de 26/9/2011, 6 meses antes do óbito (para exame completo, clique). Demonstrada nos cortes sagitais, abaixo, mostrava impregnação por contraste (portanto, quebra da barreira hemoencefálica) e brilhava no FLAIR, indicando natureza hidratada. Foi identificada na peça anatômica e abaixo mostramos seu estudo histológico.

Lesão fibrótica / gliótica = histoplasmoma. O interesse desta pequena lesão prende-se à longa evolução (foi documentada em duas ocasiões com intervalo de 6 meses: na RM de setembro de 2011 e na autópsia em abril de 2012); à natureza crônica das alterações microscópicas, e ao encontro de parasitas na mesma. Pode-se supor que tivesse sido a lesão inicial (ou uma das lesões) de chegada do parasita ao SNC, e que a partir dela tenha-se propagado aos ventrículos, dando a intensa ependimite observada em todos os níveis e à meningite da base. Para esta lesão no tricrômico de Masson (mostrando o componente colágeno) e na imunohistoquímica para GFAP (mostrando os astrócitos hipertróficos), clique.

Histoplasmoma - necrose caseosa.

Apresenta uma mescla de áreas de necrose coagulativa (necrose caseosa, indistinguível da da tuberculose), gliose antiga com astrócitos fibrosos hipertróficos (demonstráveis por imunohistoquímica para GFAP), infiltrado inflamatório crônico inespecífico, fibras colágenas e reticulínicas melhor vistas nas respectivas colorações especiais, e abundantes fungos visíveis já em HE, mas claramente destacados na técnica de Grocott.

Necrose caseosa.

Necrose do tipo coagulativo, indistinguível da observada em outras lesões granulomatosas crônicas, como na tuberculose. O diagnóstico diferencial se faz pelo encontro do agente etiológico, salientado por por colorações especiais.

Infiltrado inflamatório crônico linfocitário.

Agrupamentos de linfócitos espalhados pela lesão e na periferia da mesma.

Lesão fibrótica - gliótica. A lesão apresenta abundantes astrócitos fibrosos densamente fibrilares, alongados, formando feixes irregulares que se entrecruzam. O citoplasma é fortemente eosinófilo e os núcleos são grandes, com cromatina frouxa e bem distribuída. O aspecto da reação gliótica sugere longa cronicidade para a lesão. Há também um componente de fibras colágenas, que pode ser demonstrado pelo tricrômico de Masson.

Histoplasmoma - parasitas. Na presente lesão crônica, o diagnóstico etiológico fica claro pelo encontro, já na HE, de numerosos parasitas com as características morfológicas do Histoplasma capsulatum. A localização intra- ou extracelular dos microrganismos nem sempre é clara na HE, mas estudo com a impregnação argêntica de Grocott sugere que a grande maioria, se não a totalidade, está em vacúolos (fagossomos) de macrófagos, onde se reproduzem.

Histoplasmas em aumento forte. Têm as mesmas características notadas acima. Para aspectos em Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS e microscopia eletrônica, clique.

Página de resumo do caso. Texto sobre histoplasmose. Mais imagens deste caso: »»»		RM 26/9/2011	RM 29/3/2012	TC 30/3/2012


Macro	HE, lesões no III ventrículo	HE, lesão gliótica / fibrótica na comissura anterior	HE, nódulo necrótico no corno anterior do ventrículo lateral D.	HE, lesões no IV ventrículo


Tricrômico de Masson, meninges da base	Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS	CD68, HAM-56, CD3, CD20	GFAP, NF	Microscopia eletrônica