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Histoplasmose cerebral - HE.
4. Lesões ependimárias supratentoriais

Masc. 54 a. Clique para : página de resumo do caso com história clínica, estudos de imagem (RM 2011; RM e TC 2012), macroscopia do cérebro, HE (lesões no III ventrículo, lesão gliótica-fibrótica na comissura anterior, lesões nos ventrículos laterais, lesões no IV ventrículo e meninges da base), tricrômico de Masson, reticulina, Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS, imunohistoquímica (CD68, HAM-56, CD3, CD20, GFAP, NF) e microscopia eletrônica. Texto sobre histoplasmose.

No corno anterior do ventrículo lateral direito (à direita nas fotos) foi encontrada histologicamente pequena lesão nodular (seta), necrótica e com calcificações, que poderia corresponder a imagens observadas na ressonância de setembro de 2011 (6 meses antes do óbito) e na TC 1 semana antes do óbito. Para aspecto histológico, clique.

Nódulo subependimário necrótico e encapsulado.

Esta pequena lesão sob o epêndima do corno anterior do ventrículo lateral direito guarda semelhanças com a lesão ao nível da comissura anterior, demonstrada em outra página. Pode ter sido um foco inicial de chegada dos histoplasmas ao cérebro e seria um pequeno histoplasmoma. A topografia junto ao ventrículo lateral propiciaria a disseminação liquórica dos fungos, ocasionando ependimite e leptomeningite de base.

Nódulo subependimário necrótico e encapsulado. Histologicamente, a lesão consta de um centro com necrose caseosa, pequenos focos de calcificação periféricos, e está circundada por espessa cápsula fibrosa hialinizada. Externamente a esta, há infiltrado inflamatório crônico linfocitário e macrófagos com fungos. O caráter encapsulado e a paucicelularidade da cápsula atestam a longa cronicidade da lesão. Há notável semelhança com lesões tuberculosas crônicas.

Ependimite.

O tecido nervoso sob o epêndima dos ventrículos laterais mostrava reação inflamatória, principalmente macrófagos com fungos. Havia também infiltrado linfocitário perivascular e gliose, com astrócitos gemistocíticos reacionais.

Ependimite granulosa.

O revestimento ependimário dos ventrículos estava freqüentemente interrompido, com exposição da glia subependimária (de astrócitos fibrosos) na superfície. O epêndima é uma monocamada de células neuroectodérmicas colunares. Quando lesado, não se regenera. Os astrócitos fibrosos expostos na superfície ventricular podem sofrer hipertrofia, e aparecer macroscopicamente como pequenos nódulos esbranquiçados lembrando gotículas de orvalho. O aspecto é conhecido como ependimite granulosa. Para exemplo em caso de tuberculose, clique.


Gliose subependimária. Os astrócitos fibrosos que ficam abaixo do epêndima (referidos genericamente como glia subependimária) sofrem hiperplasia e hipertrofia pelo estímulo inflamatório. Podem tomar a forma de astrócitos gemistocíticos (citoplasma abundante), ou permanecer com morfologia de astrócitos fibrilares (maiores que os normais, mas mantendo corpo celular e prolongamentos delgados).

Lesões hemorrágicas petequiais subependimárias. No epêndima dos ventrículos laterais observavam-se várias pequenas lesões hemorrágicas puntiformes (petéquias). Eram especialmente numerosas e proeminentes no hipocampo esquerdo. Histologicamente, podem ser atribuídas a arterite severa, chegando a destruição do vaso. Devido à gravidade da lesão, nem sempre é possível reconhecer o vaso no interior da hemorragia. Não raro, as hemácias extravasadas ficam a uma certa distância do vaso, um aspecto conhecido como hemorragia anular. Para mais imagens macroscópicas deste encéfalo, clique.

Arterite necrosante com trombose.

Vasos severamente acometidos em meio a exsudato purulento. Há necrose da parede (aspecto eosinófilo homogêneo, sem núcleos) e a luz está ocluída por trombos recentes de fibrina e/ou neutrófilos.

Página de resumo do caso. Texto sobre histoplasmose. Mais imagens deste caso: »»»		RM 26/9/2011	RM 29/3/2012	TC 30/3/2012


Macro	HE, lesões no III ventrículo	HE, lesão gliótica / fibrótica na comissura anterior	HE, nódulo necrótico no corno anterior do ventrículo lateral D.	HE, lesões no IV ventrículo


Tricrômico de Masson, meninges da base	Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS	CD68, HAM-56, CD3, CD20	GFAP, NF	Microscopia eletrônica