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| Masc. 54 a. Clique para : página de resumo do caso com história clínica, estudos de imagem (RM 2011; RM e TC 2012), macroscopia do cérebro, HE (lesões no III ventrículo, lesão gliótica-fibrótica na comissura anterior, lesões nos ventrículos laterais, lesões no IV ventrículo e meninges da base), tricrômico de Masson, reticulina, Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS, imunohistoquímica (CD68, HAM-56, CD3, CD20, GFAP, NF) e microscopia eletrônica. Texto sobre histoplasmose. |
| Destaques da imunohistoquímica. | ||
| CD68. Marca macrófagos, a maioria contendo histoplasmas | HAM-56. Outro marcador de macrófagos, destaca a parede dos fagossomos com histoplasmas no interior | CD3. Linfócitos T são proeminentes no infiltrado inflamatório |
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| CD20. Linfócitos B presentes em menor número | GFAP. Positivo em astrócitos hipertróficos que não contêm fungos | NF. Mostra axônios divulsionados pelo infiltrado macrofágico e fungos |
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| Para destaques da HE, colorações especiais e microscopia eletrônica, clique. | ||
| CD68.
É um marcador de macrófagos, como HAM-56. Nesta lâmina escaneada, as duas lesões aparecem em tons de marrom devido à riqueza em macrófagos, que contêm miríades de fungos (histoplasmas). Para breve texto sobre este marcador, clique. |
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| CD68.
Lesão granulomatosa na comissura anterior.
Documentada histologicamente abaixo, mostra abundantes macrófagos e alguns gigantócitos, mesclados a prolongamentos astrocitários e infiltrado inflamatório linfocitário. |
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| CD68. Fungos em fagossomos de macrófagos. A grande maioria dos histoplasmas estão contidos em vacúolos no citoplasma dos macrófagos. A localização neste tipo de célula é demonstrada pela positividade do contorno dos fagossomos para CD68 (e também para HAM-56, ver abaixo). Imagens de brotamento são por vezes encontradas nos fagossomos, indicando que os fungos se reproduzem ativamente ali. | |
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| CD68. Macrófagos perivasculares. | |
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| CD68. Astrócitos fibrosos. Como esperado, astrócitos fibrosos são negativos para CD68. Feixes deles são observados como elementos claros entre os aglomerados de macrófagos. | |
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| HAM-56.
Este outro marcador de macrófagos confirma os resultados acima com CD68. Os macrófagos se destacam em marrom. Os fagossomos, cujo contorno é também positivo, englobam grandes aglomerados de fungos. Para breve texto sobre este marcador, clique. |
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| HAM-56. Gigantócitos. É de interesse que o citoplasma destes macrófagos multinucleados só se marca fracamente ou não se marca para HAM-56. Porém, no interior, há compartimentos positivos, inclusive grandes fagossomos contendo fungos. O marcador parece ligar-se a algum componente destas organelas. O antígeno reconhecido por HAM-56 é desconhecido (ver texto). | |
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| HAM-56. Célula em mitose. Figuras de mitose são raras em macrófagos. Aqui testemunhamos uma mitose, curiosa inclusive pelo aparente desalinho dos cromossomos. O encontro de organelas marcadas (como nos gigantócitos acima) sugere que se trate efetivamente de um macrófago. | |
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| CD3.
Realizamos a marcação para linfócitos T (CD3) e B (CD20, abaixo), para estudar a participação de cada no infiltrado linfocitário da histoplasmose. Resultou que a percentagem de linfócitos T supera a de linfócitos B por larga margem. |
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| CD3. A grande maioria dos linfócitos do infiltrado são de linhagem T, o que apóia um papel maior da imunidade celular nesta doença (como na tuberculose). Áreas ricas em macrófagos contendo fungos tendem a ser pobres em linfócitos. | |
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| CD20.
A proporção de linfócitos B no infltrado é menor que a dos linfócitos T. Como notado acima para os linfócitos T (CD3+), nas áreas ricas em macrófagos abarrotados de fungos, os linfócitos B são escassos ou ausentes. |
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| Página
de resumo do caso.
Mais imagens deste caso: |
RM 26/9/2011 | RM 29/3/2012 | TC 30/3/2012 | |
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| Macro | HE, lesões no III ventrículo | HE, lesão gliótica / fibrótica na comissura anterior | HE, nódulo necrótico no corno anterior do ventrículo lateral D. | HE, lesões no IV ventrículo |
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| Tricrômico de Masson, meninges da base | Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS | CD68, HAM-56, CD3, CD20 | GFAP, NF | Microscopia eletrônica |
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