Xantoastrocitoma  pleomórfico  de  hemisfério cerebral. 1.  HE.

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Aspecto geral do tumor.     Neoplasia astrocitária extremamente pleomórfica, caracterizada por células estreladas, muitas multinucleadas, com núcleos hipercromáticos de variada morfologia, nucléolos proeminentes,  cromatina grosseira, pseudoinclusões, e localização excêntrica em abundante citoplasma róseo.  Há várias células lipidizadas.  Porém, mitoses típicas são raras, sobrepujadas por mitoses atípicas com cromossomos dispersos ou arranjados em placas metafásicas aberrantes. Necrose é escassa. A delimitação do tumor com o tecido nervoso é nítida, mas nota-se ampla infiltração meníngea e pelos espaços perivasculares de Virchow-Robin.  Para mais sobre espaços perivasculares de Virchow-Robin, clique.

Atipias celulares,  nucleares.  As células chamam a atenção pelo citoplasma abundante, róseo, às vezes finamente granuloso, lembrando astrócitos gemistocíticos.

Multinucleação.

Lipidização.    Pequenos vacúolos claros no citoplasma, esféricos e bem delimitados, não raro confluentes.

Mitoses  típicas.    Placas metafásicas únicas, no plano equatorial da célula, menos comuns que as mitoses atípicas.

Mitoses  atípicas.   Distribuição anômala dos cromossomos em placas metafásicas aberrantes em múltiplos planos. Não raro, observam-se cromossomos perdidos no citoplasma.

Pseudoinclusões intranucleares.    São lingüetas de citoplasma insinuadas em dobras da membrana nuclear, dando a falsa impressão de se localizarem no interior do núcleo.  Em algumas células, a pseudoinclusão contém vacúolos lipídicos, como o citoplasma em volta. Para mais sobre pseudoinclusões intranucleares, clique.

Necrose.    Pequenos focos de necrose coagulativa eram incomuns.

Hemossiderina.    Grânulos marrons grosseiros, com estrutura cristalóide, são vistos aqui e acolá no espécime, e devem corresponder a hemossiderina derivada de pequenos sangramentos pontuais no tumor. Para mais sobre hemossiderina, clique.

Calcificações.    Depósitos puntiformes ou alongados, fortemente basófilos, correspondem a calcificações.

Infiltração tumoral da leptomeninge.    O tumor, originado no tecido cerebral, infiltra extensamente a leptomeninge sobre vários giros e sulcos  adjacentes.

Infiltração do cérebro pelos espaços perivasculares de Virchow-Robin. Espaços de Virchow-Robin são prolongamentos perivasculares em dedo de luva  preenchidos por líquor e contínuos com o espaço subaracnóideo.  São locais de propagação de neoplasias infiltrativas e de processos infecciosos, como meningites bacterianas.  O tumor disseminou-se amplamente pelas leptomeninges, preenchendo o espaço subaracnóideo entre a aracnóide e a pia-máter.

Proliferação  endotelial.   Multiplicação das células endoteliais de capilares no  tumor ou suas proximidades, causada por secreção de VEGF (vascular endothelial growth factor). Este é secretado pelas células neoplásicas, em resposta à anóxia tecidual provocada pelo rápido crescimento do tumor.  A proliferação é uma 'tentativa' do tumor de obter mais oxigênio, mas o efeito é inverso, pois leva à obstrução da luz vascular e necrose da área irrigada.

Fem. 11 a 10 m  Xantoastrocitoma  pleomórfico de hemisfério  cerebral.   Mais imagens.
HE.  Atipias nucleares grosseiras	MUltinucleação.	Lipidização citoplasmática	Pseudoinclusões intranucleares	Infiltração neoplásica pelos espaços perivasculares de Virchow-Robin.
Mitoses atípicas	Proliferação endotelial de pequenos vasos.	Masson.     Fibras colágenas entre as células neoplásicas	Reticulina.     Fibras reticulínicas entre as células neoplásicas	GFAP.  Confirma origem astrocitária da neoplasia.
Vimentina.    Positiva universalmente nas células neoplásicas, grandes e pequenas, algumas com pseudoinclusões.		Sinaptofisina.    Positiva em células isoladas, indicando diferenciação neuronal incipiente	Neurofilamento.   Idem.	NSE.   Idem.
AE1AE3.    Positiva em parte das células, indica expressão de antígenos epiteliais (citoqueratinas)	EMA.    Idem.	1A4. Positiva em parte das células, indica expressão de antígenos musculares (actinas)	S100. Positivo na maior parte das células neoplásicas	CD56. Positivo em padrão membrana, compatível com linhagem neural.
CD34.   Positivo nos vasos.	CD34.   Positivo em algumas células neoplásicas.	Ki67.   Positivo em cerca de 10% dos núcleos interfásicos,	Ki67.   Positivo no citoplasma e nos cromossomos de células em mitose	p53. Positivo  em até 50% dos núcleos.