Xantoastrocitoma  pleomórfico  de  hemisfério cerebral. 
7.  CD34,  Ki67, p53

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Fem. 11 a 10 m.    Clique para RM, HE, tricrômico de Masson, reticulina, GFAP, vimentina, sinaptofisina, NF, NSE, AE1AE3, EMA, 1A4, S-100, CD56, CD99; CD34, Ki67, p53. 
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CD34.    Marcador do endotélio vascular,  visualiza a rede capilar do tumor. 
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CD34.    Marcador das células neoplásicas.  Para detalhes, clique (1)(2). 
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Ki67.     Marca cerca de 10% dos núcleos interfásicos, sem marcação citoplasmática.  Nas células em mitose há também marcação do citoplasma. 
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Ki67.  Marcação do citoplasma das células em mitose.    É de observação corrente que células em mitose apresentam marcação citoplasmática difusa com Ki67.  Isto ocorre porque na mitose há dissolução do envelope nuclear (carioteca), e migração da proteína Ki67 para o citoplasma. Durante a metáfase e a anáfase, a proteína Ki67 se reorganiza e passa a revestir a superfície externa dos cromossomos condensados, formando uma baínha pericromossômica de ribonucleoproteína, que recobre os cromossomos condensados e evita a agregação dos mesmos. Nesta fase da mitose, o Ki67 atua como um surfactante biológico carregado eletricamente, que impede os cromossomos de grudarem uns nos outros, garantindo que eles se separem corretamente. A imunohistoquímica  para Ki67 mostra marcação difusa no citoplasma da célula inteira. 
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p53.    A proteína p53 (peso molecular 53 kD) é codificada pelo gene TP53 localizado no braço curto do cromossomo 17;  também conhecida como 'guardiã do genoma'.  Tem a função de reparar erros no DNA que podem ser letais para a célula e para o organismo, se propagados em mitoses.  Quando a proteína detecta mutações potencialmente deletérias, aciona uma cadeia de enzimas proteolíticas chamadas caspases, que cortam o DNA em fragmentos, induzindo a autodestruição da célula: a apoptose. 

Normalmente a proteína é continuamente sintetizada e degradada, assim, núcleos normais são negativos.  Quando há mutação da própria proteína, ela perde a função normal de corrigir erros do genoma e não consegue ser degradada, acumulando-se no interior do núcleo.  Esta proteína mutada não degradável pode ser detectada por imunohistoquímica. 

Marcação de uma minoria dos núcleos sugere que a proteína p53 esteja mutada em parte das células. Porém, há tumores, como os   carcinomas do plexo coróide , onde a marcação ocorre na virtual totalidade das células, indicando que a proteína mutada participa na gênese do tumor.  A mutação na linhagem germinativa do gene é responsável pela síndrome de Li-Fraumeni, transmitida de forma autossômica dominante, que predispõe à ocorrência precoce de  tumores de vários tipos em várias localizações. 

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p53.    Um achado curioso foram células neoplásicas onde o citoplasma se marcou totalmente por p53, chegando a obscurecer o núcleo.  Lembra o observado com Ki67 em algumas células, mas aquelas eram células em mitose.   Poderia ser reação cruzada com outro antígeno citoplasmático.  Escapa-nos a explicação. 
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Fem. 11 a 10 m  Xantoastrocitoma  pleomórfico de hemisfério  cerebral.   Mais imagens. 
HE.  Atipias nucleares grosseiras MUltinucleação.  Lipidização citoplasmática  Pseudoinclusões intranucleares Infiltração neoplásica pelos espaços perivasculares de Virchow-Robin. 
Mitoses atípicas Proliferação endotelial de pequenos vasos.  Masson.     Fibras colágenas entre as células neoplásicas  Reticulina.     Fibras reticulínicas entre as células neoplásicas GFAP.  Confirma origem astrocitária da neoplasia.
 
Vimentina.    Positiva universalmente nas células neoplásicas, grandes e pequenas, algumas com pseudoinclusões.  Sinaptofisina.    Positiva em células isoladas, indicando diferenciação neuronal incipiente Neurofilamento.   Idem.  NSE.   Idem. 
AE1AE3.    Positiva em parte das células, indica expressão de antígenos epiteliais (citoqueratinas) EMA.    Idem.  1A4. Positiva em parte das células, indica expressão de antígenos musculares (actinas) S100. Positivo na maior parte das células neoplásicas CD56. Positivo em padrão membrana, compatível com linhagem neural. 
CD34.   Positivo nos vasos. CD34.   Positivo em algumas células neoplásicas. Ki67.   Positivo em cerca de 10% dos núcleos interfásicos, Ki67.   Positivo no citoplasma e nos cromossomos de células em mitose p53. Positivo  em até 50% dos núcleos.
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital  - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto. 
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