Astrocitoma pilocítico de teto mesencefálico com implantes liquóricos no fundo de saco dural. 
1. HE, tricrômico de Masson
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Fem. 14 a.  Clique para história clínica, exames de neuroimagem - destaques, detalhes.  O tecido retirado do fundo de saco dural era compatível com um astrocitoma pilocítico de padrão exclusivamente protoplasmático.  Como não há astrocitomas pilocíticos autóctones da região, e tendo sido observada, já nos primeiros exames de imagem (TC, RM), a pequena lesão no teto mesencefálico que obstruía o aqueduto de Sylvius, pareceu-nos lógico atribuir a neoplasia inferior a uma semeadura liquórica da superior. A existência de astrocitomas pilocíticos de mesencéfalo é bem documentada, e já observamos alguns exemplos, sendo dois com comprovação histológica (1) (2).  Igualmente é conhecida a possibilidade dos astrocitomas pilocíticos migrarem por via liquórica, ver exemplos (1) (2). 
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Destaques  da  microscopia. 
HE.  Astrocitoma pilocítico, padrão histológico protoplasmático Células lembrando oligodendrócitos.  Áreas microcísticas
Proliferação capilar 'em guirlandas' Fibrose e hialinização da adventícia de pequenos vasos  Masson.  Implantes tumorais no tecido conjuntivo da pia-aracnóide do fundo de saco dural 
GFAP.  Positivo nas células neoplásicas, negativo em vasos proliferados do tumor VIM.  Positividade citoplasmática nas células neoplásicas S-100. Idem, vasos negativos 
CD34.  Positivo nos vasos, realçando a proliferação capilar  Ki-67.  Positivo em cerca de 1% dos núcleos de astrócitos neoplásicos Ki-67.  Positivo em proporção maior das células dos vasos proliferados
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Aspecto geral. 

Na amostra obtida do fundo de saco dural, agrupamentos de tecido neoplásico glial de baixo grau eram observados em meio a tecido conjuntivo e vasos.  As células neoplásicas tinham aspecto de astrócitos de padrão protoplasmático, sem atipias nucleares, com escassos prolongamentos mal definidos, que se entrelaçavam em uma trama fibrilar de fundo. 

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Astrócitos  protoplasmáticos.   Celularidade moderada, núcleos de cromatina densa, mas sem atipias, prolongamentos citoplasmáticos inconspícuos, muito delgados, mesclando-se aos de outras células, formando um retículo. Ausência de mitoses ou áreas de necrose. Em certas áreas observavam-se microcistos
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Células lembrando oligodendrócitos.

Em alguns campos, as células tumorais mostravam halos claros perinucleares, dando o clássico aspecto em ovo frito, característico dos oligodendrócitos. Contudo, é bem conhecido que este padrão pode ser observado em astrocitomas pilocíticos, por vezes em extensas áreas (para detalhes, clique). 

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Áreas   microcísticas. 

A chamada 'degeneração microcística' é habitual em áreas protoplasmáticas de astrocitomas pilocíticos. Material mucóide, provavelmente produzido pelas próprias células neoplásicas, acumula-se entre elas, acentuando a textura frouxa do tecido. 

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Proliferação vascular  'em guirlandas'. 

Proliferação de capilares é uma das características de gliomas de alto grau e conta como um dos critérios da OMS para graduação de malignidade.  Contudo, é também observada em astrocitomas pilocíticos, que recebem grau I segundo a OMS. 

Aqui, os capilares proliferados geralmente preservam sua luz, e não se observa empilhamento das células endoteliais, ao contrário do notado nos gliomas malignos. Os pequenos vasos se dispõem lado a lado em fileiras lembrando guirlandas de flores.  Em ressonância magnética, esta feição corresponde a áreas de impregnação por contraste, pois estes capilares são desprovidos de barreira hemoencefálica. Clique para exemplo
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Vasos com parede hialinizada.  Em alguns pequenos vasos observava-se espessamento fibroso e hialinização da adventícia. 
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COLORAÇÕES  ESPECIAIS
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Tricrômico de Masson. 

Nesta coloração para tecido conjuntivo, os implantes do astrocitoma aparecem como lóbulos em róseo ou lilás e o tecido colágeno em azul.  As células tumorais crescem infiltrando o tecido conjuntivo do fundo de saco dural. A adventícia dos pequenos vasos também se destaca em azul pela riqueza em colágeno. 

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Para mais imagens deste caso: TC, RM destaques TC, RM detalhes HE, Masson IH
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Mais sobre astrocitomas pilocíticos: 
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