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| Masc. 51
a. Perda de peso, cefaléia e alteração de marcha há
3 meses, piora progressiva. Exame Glasgow 15, sem déficits
motores. Disbasia, dismetria direita e diplopia direita. TC, RM –
lesão cística em vermis e hemisfério cerebelar direito.
Hipótese diagnóstica – metástase.
Clique para HE, GFAP, CD34, Ki67 e diagnóstico diferencial com hemangioblastoma : inibina, NSE, S-100. |
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| Volumosa lesão cística em vermis e hemisfério cerebelar direito, de contorno irregular com projeções, superfície interna lisa. O conteúdo tem características de sinal semelhantes às do líquor em T1 e T2. Com FLAIR não há supressão do sinal, sugerindo componente proteico/macromoléculas. Observa-se fina orla regular de impregnação por contraste em toda volta da lesão, com pouco edema perilesional. Há hérnia incipiente da amígdala cerebelar direita, deformação e compressão do IV ventrículo, obstrução do fluxo liquórico, dilatação do sistema ventricular supratentorial e transudação liquórica transependimária. |
| Melhores cortes, AXIAIS | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| AXIAIS, FLAIR | ||
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| CORONAIS, T2 | T1 COM CONTRASTE | SAGITAL, FLAIR |
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| Comentário. Diagnóstico diferencial entre astrocitoma pilocítico e hemangioblastoma. Este caso ofereceu dificuldades no diagnóstico histológico pela grande riqueza de capilares e escassez de elementos que pudessem ser considerados efetivamente neoplásicos. Na ressonância magnética, o aspecto favorecia astrocitoma pilocítico, pois a periferia dos cistos deste tumor se impregna. Já no hemangioblastoma o cisto não impregna. O tumor, que realmente capta contraste, é formado por um nódulo de tamanho variável na periferia do cisto. O cisto resulta de líquido extravasado dos capilares, que cria uma cavidade no tecido cerebelar. Exceto no segmento da parede do cisto onde está o tumor, no restante não há tecido neoplásico, e assim não há captação de contraste. Clique para exemplos : hemangioblastoma (1)(2)(3); astrocitoma pilocítico (1)(2)(3). |
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| CORTES CORONAIS, T2 | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORTES SAGITAIS, FLAIR | ||
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| Agradecimentos. Caso do Hospital Santa Casa de Limeira, SP, enviado e gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes do Serviço de Neurocirurgia. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP. |
| Para mais imagens deste caso: | RM | HE, GFAP | CD34, Ki67 |
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