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Xantoastrocitoma pleomórfico parietal esquerdo. 1. HE

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Fem. 8 a. 10 m. Clique para TC, RM, macro, destaques da HE e colorações, HE, Masson, reticulina, Oil Red O; Destaques da IH - GFAP, vimentina, sinaptofisina, NF, MAP2, cromogranina, CD34, Ki67, p53.

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Espécime cirúrgico. Massa tumoral arredondada, bem delimitada, de superfície lobulada, consistência firme, com cerca de 7 cm de diâmetro. Aos cortes, aspecto róseo, homogêneo, com cistos. Fotos por especial obséquio do Sr. Irineu Mantovanelli Neto, técnico macroscopista do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.

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Destaques da microscopia - HE, colorações especiais.

HE. Aspecto geral. Acentuado pleomorfismo celular	Multinucleação	Pseudoinclusões intranucleares


Vacúolos citoplasmáticos	Corpos hialinos granulosos. Gotículas hialinas citoplasmáticas	Mitoses, geralmente típicas nas áreas pleomórficas.


Limite entre área pleomórfica e área fusocelular	Área fusocelular	rica em mitoses típicas e atípicas


Apoptose	Trombose	Necrose


Masson. Fibras colágenas entremeadas às células neoplásicas	Reticulina. Fibras reticulínicas circundando células neoplásicas	Áreas pleomórficas pobres em reticulina


Áreas fusocelulares pobres em reticulina	Oil Red O + hematoxilina. Gotículas lipídicas no citoplasma das células tumorais	Detalhes. Células negativas.


Destaques da imunohistoquímica

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HE, área pleomórfica, aspecto geral. Na grande maioria das áreas examinadas (9 blocos grandes), a neoplasia chamava a atenção pelo intenso pleomorfismo, com grande variação de tamanho e morfologia das células. Eram proeminentes a multinucleação, núcleos altamente irregulares, hipercromatismo, pseudoinclusões, citoplasma róseo abundante e homogêneo lembrando o de astrócitos gemistocíticos. Mitoses, proliferação endotelial e áreas de necrose eram raras, apesar das aberrações celulares. Contudo, em poucas áreas de células fusiformes, perfazendo menos de 5% do tumor amostrado, havia abundantes mitoses típicas e atípicas e focos de necrose.

Células pleomórficas.

Multinucleação.

Pseudoinclusões intranucleares. Pseudoinclusões são lingüetas de citoplasma que se insinuam em irregularidades da membrana nuclear. Clique para exemplos em outro caso de xantoastrocitoma e em outros tipos de neoplasia.

Vacúolos citoplasmáticos. Poder-se-ia supor que vacúolos arredondados e de limites nítidos como os abaixo correspondessem a gotículas lipídicas. Porém, a coloração pelo Oil Red O, mostrou que a quantidade de lípides era pequena, na forma de gotículas diminutas e em poucas células. Vacúolos grandes devem ser organelas citoplasmáticas dilatadas e conter água.

Corpos hialinos. Corpos hialinos ou hialino-granulosos são gotículas de proteínas ubiquitinadas (marcadas com a proteína ubiquitina para degradação em proteassomos do citoplasma) e que se acumulam em neoplasias neuroectodérmicas de baixo grau. Seu encontro sinaliza baixo grau do tumor. Para exemplos, clique. São análogas às fibras de Rosenthal, comuns nos astrocitomas pilocíticos.

Gotículas hialinas. Este curioso aspecto foi encontrado apenas em uma pequena área. Admitimos que se trate de organelas patológicas, como lisossomos, com acúmulo de proteínas.

Mitoses. Mitoses eram raras e típicas nas áreas altamente pleomórficas. Ver, porém, áreas de células pequenas e fusiformes, onde chegavam a mais que 5 mitoses por campo de grande aumento, muitas atípicas.

Limite entre área pleomórfica e área anaplásica rica em mitoses. Neste fragmento havia transição abrupta entre a área pleomórfica detalhada acima, que constituía a grande parte do tumor, e uma área fusocelular, de células pequenas, densamente arranjadas em feixes, e riquíssima em mitoses típicas e atípicas. Este componente, claramente mais agressivo e com alto índice Ki67, levou à classificação do presente caso como xantoastrocitoma anaplásico ou grau III da OMS.

Mitoses. São típicas e atípicas, em grande número.

Apoptose. Rara nas áreas pleomórficas, encontradiça nas áreas fusocelulares. Há condensação do núcleo e do citoplasma, que se destaca das células em torno. Em algumas, há fragmentação do núcleo (cariorrexe). Para mais sobre apoptose, clique.

Trombose. Só observada nas áreas fusocelulares mais malignas.

Necrose. Também só observada nas áreas fusocelulares mais agressivas, indicando proliferação rápida, não raro associadas a trombose de pequenos vasos.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto.

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Para mais imagens deste caso:
TC, RM	Macro	HE	Masson, Reticulina, Oil Red O


IH - GFAP, vimentina	Sinaptofisina, NF, MAP2, cromogranina	CD34, Ki67, p53