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Xantoastrocitoma pleomórfico mesial fronto-parietal direito. 3. IH outros antígenos : CD34, CD99, 1A4, Ki67, p53

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Masc. 36 a. Clique para RM, HE, destaques da imunohistoquímica, GFAP, vimentina, S-100, NF, CD34, CD99, 1A4, Ki67, p53.

CD34.

Este antígeno oncofetal (para textos, clique) (1)(2) é habitualmente negativo em gliomas difusos, mas sua expressão em gliomas de baixo grau associados a epilepsia é bem conhecida. Já observamos positividade para CD34 em outros xantoastrocitomas pleomórficos (1)(2), e em vários outros tumores, como gangliogliomas (para mais links, clique).

CD34. No presente exemplo, a positividade para CD34 foi intensa e difusa, maior do que em outros casos postados no site. Foi encontrada em padrão membrana e nas células menores, que lembravam oligodendrócitos (comparar com HE). Foi geralmente negativo no citoplasma, especialmente das grandes células aberrantes multinucleadas.

CD34. Vasos. Os vasos, como esperado, mostravam positividade para CD34 nas células endoteliais. Porém, devido à marcação intensa e difusa das células neoplásicas, o padrão morfológico dos vasos ficou obscurecido. Mesmo assim, demonstramos alguns exemplos abaixo, notando que o espessamento da parede vascular é mais devido a células perivasculares, e que a positividade para CD34 fica restrita à face luminal das células endoteliais.

CD34. Córtex cerebral normal. No tecido nervoso normal, apenas os capilares marcam por CD34, o que é de grande utilidade para demonstrá-los. Abaixo, capilares corticais finos, tortuosos e regularmente espaçados. Neurônios e células da glia são negativos.

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CD99.

Este antígeno é habitualmente pesquisado em sarcomas de Ewing / pPNETs (1)(2) e no tumor fibroso solitário e hemangiopericitoma. Foi também positivo em padrão membrana difusamente neste xantoastrocitoma pleomórfico e em outro. Não o havíamos pesquisado em xantoastrocitomas, e surpreendeu-nos a marcação forte e universal das células. O citoplasma das células maiores multinucleadas foi negativo.

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1A4. Este anticorpo reconhece actina de músculo liso (para breve texto, clique). Como houve suspeita de componente sarcomatoso devido às atipias e caráter fusiforme de algumas células, investigamos a espressão de antígenos musculares. O resultado foi negativo, e só células associadas a vasos foram marcadas. Contudo, ver outro exemplo de xantoastrocitoma, em que 1A4 foi amplamente positivo em células neoplásicas.

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Ki-67.

Este marcador de proliferação celular foi positivo em uma modesta proporção dos núcleos, da ordem de 3 a 5% avaliando diversas áreas. Tanto núcleos aberrantes como pequenos foram positivos. Havia extensas áreas negativas. O achado é compatível com velocidade de crescimento relativamente lenta do tumor, em linha com os achados de RM.

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p53. A pesquisa da proteína P53, que se acumula nos núcleos quando em forma mutada, foi praticamente negativa em todo o espécime, com as raríssimas exceções documentadas abaixo. É provável que as células maiores nas duas últimas fileiras sejam uma só em cortes vizinhos. O encontro de pelo menos raras células marcadas é importante para validar a reação. Se nenhuma célula reage, fica a dúvida se houve problema técnico, como alíquota inativa ou fixação inadequada. A virtual ausência de P53 sugere fortemente que mutações do gene p53, considerado o 'guardião do genoma', e que induz apoptose em células com mutações deletérias irreversíveis, não tenha tido importância na gênese ou progressão deste tumor. Comparar, porém, com outro caso de xantoastrocitoma pleomórfico, onde houve ampla positividade tanto em células pequenas como nas gigantes multinucleadas.

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Agradecimentos. Caso do Hospital Centro Médico de Campinas, SP, enviado e gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes do Serviço de Neurocirurgia. Preparações histológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos Viviane Ubiali, Ana Claudia Sparapani Piaza, Luzia Aparecida Magalhães Ribeiro Reis, Arethusa de Souza, Luis Felipe Billis e Thainá Milena Stela de Oliveira. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP.

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