Neupatimagem-UNICAMP

Xantoastrocitoma pleomórfico
mesial fronto-parietal direito. 1. HE

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Masc. 36 a. Clique para RM, HE, destaques da imunohistoquímica, GFAP, vimentina, S-100, NF, CD34, CD99, 1A4, Ki67, p53.

Destaques da microscopia em HE.

HE. Aspecto geral. Caráter altamente pleomórfico, mas sem proliferação vascular ou necrose	Atipias nucleares	Pseudoinclusões intranucleares


Células menores, citoplasma claro, lembrando oligodendrócitos	Mitoses raras, atípicas	Vasos - escassa proliferação endotelial, às vezes infiltrado linfocitário


Destaques da imunohistoquímica.

Aspecto geral do tumor. Este tumor astrocitário chamava a atenção pelas marcadas atipias nucleares de parte das células, incluindo multinucleação e pseudoinclusões. Estas contrastavam com um contingente de células menores, menos pleomórficas, por vezes lembrando oligodendrócitos. Poderia ser confundido com um glioblastoma multiforme, mas a proliferação endotelial era discreta, não havia necrose e mitoses eram escassas, se bem que atípicas. Relativamente poucos núcleos se marcaram por Ki-67 e virtualmente nenhum por p53. A dissociação entre aberrações celulares intensas e pouca atividade proliferativa é uma feição habitual do xantoastrocitoma pleomórfico. Para textos (1)(2) sobre a entidade, clique.

Atipias nucleares. Núcleos altamente bizarros, cromatina densa e grumosa, contorno irregular, freqüente multinucleação e pseudoinclusões intranucleares. O citoplasma variava de escasso a amplo, róseo, de limites imprecisos, por vezes com prolongamentos. Entre as células notava-se fina trama fibrilar, própria dos gliomas.

Pseudoinclusões intranucleares. Pseudoinclusões são insinuações de citoplasma em depressões da membrana nuclear, dando a impressão de corpúsculos bem delimitados no plano do corte. A natureza citoplasmática é demonstrável por imunohistoquímica para GFAP e VIM, onde as pseudoinclusões têm marcação semelhante à do citoplasma. São evidência da superfície altamente irregular do núcleo.

Células menores, lembrando oligodendrócitos. Nem todas áreas do espécime mostravam as células aberrantes comentadas acima. Parte era constituída por células menores, arredondadas, mais regulares, com citoplasma claro e de limites melhor definidos, assemelhando-se a oligodendrócitos. Regiões como as mostradas abaixo poderiam, isoladamente, ser interpretadas como oligodendroglioma.

Mitoses. Mitoses eram raras em HE, e só esta foi observada. É altamente atípica, com desorganização dos cromossomos. Outras foram vistas em imunohistoquímica para GFAP, VIM e S-100.

Vasos. Na maior parte, os vasos tumorais eram inconspícuos, de paredes finas, às vezes com infiltrado linfocitário em torno. Apenas um exemplo de proliferação endotelial com obstrução da luz foi visto em HE. Contudo, IH para S-100 mostrou que vários pequenos vasos mostravam espessamento por hiperplasia endotelial.

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Agradecimentos. Caso do Hospital Centro Médico de Campinas, SP, enviado e gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes do Serviço de Neurocirurgia. Preparações histológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos Viviane Ubiali, Ana Claudia Sparapani Piaza, Luzia Aparecida Magalhães Ribeiro Reis, Arethusa de Souza, Luis Felipe Billis e Thainá Milena Stela de Oliveira. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP.

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