Tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) 
de hemisfério cerebral. 
5. Imunohistoquímica para  CD68, HAM-56, CD3, CD20
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Fem. 43 a.  Clique para exames de imagem, HE 1a. amostra, HE 2a. amostra, colorações especiais : Masson, reticulina, reticulina + safranina,  imunohistoquímica : GFAP, VIM, nestina, tubulina, CD56, S-100, NF, CD68, HAM-56, CD3, CD20, CD34, 1A4, Ki67, p53. Mitoses atípicas. Anticorpos negativosMicroscopia eletrônica. Comentário sobre o caso.
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CD68. 

A reação para CD68 (para breve texto, clique) confirmou a suspeita de que eram efetivamente macrófagos as células redondas na interface entre o tumor e o cérebro.  Nestes cortes escaneados, a positividade forma uma camada na parte superficial dos fragmentos.  As células foram também positivas para HAM-56, outro marcador de macrófagos  (abaixo).  Havia também uma população de linfócitos T, revelados por CD3

Estes achados confirmam a boa delimitação do tumor, já notada em HE, com GFAP e NF, e sugerem uma reação inflamatória do organismo na 'tentativa' de conter o avanço da neoplasia. 

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HAM-56.  Macrófagos na superfície do tumor. 

HAM-56, outro marcador de macrófagos  (para breve texto, clique), produziu resultados essencialmente análogos a CD68, revelando numerosos macrófagos recobrindo a superfície externa do tumor, na interface com o cérebro normal. Valem as considerações acima para CD68. 

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HAM-56.  Micróglia entre as células neoplásicas. 

Um achado inesperado, que não teve paralelo nas preparações para CD68, foi o encontro de numerosas pequenas células alongadas, com citoplasma fortemente marcado, com morfologia compatível com a de células microgliais. Clique para micróglia normal em impregnação pela prata de Rio-Hortega e micróglia também demonstrada por HAM-56 em um astrocitoma de células granulares do cérebro

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HAM-56. A micróglia é uma célula alongada, com núcleo ovalado e prolongamentos saindo dos polos do núcleo.  Sua demonstração em meio às células de um tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) foi surpresa. As células neoplásicas são totalmente negativas. Também é digno de nota o encontro de células macrofágicas / microgliais em divisão mitótica. A positividade do citoplasma não deixa dúvida quanto à natureza das mesmas.  Recentemente, testemunhamos mitoses em macrófagos (células grânulo-adiposas) em um infarto da ponte por trombose da artéria basilar devida a anemia falciforme. 

CD3. 

Como já observado na imunohistoquímica para macrófagos,  CD3, que demonstra linfócitos T, realçou uma população destas células entremeadas aos macrófagos, na margem externa do tumor.  Tem-se a impressão de uma reação imune montada pelo organismo para conter a expansão da neoplasia.  Estes aspectos não são habituais em gliomas difusos, de baixo ou alto grau. 

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CD3.

Negativo nas células neoplásicas, e ausência de linfócitos T entre elas. 

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CD20. Ao contrário dos linfócitos T, que eram relativamente numerosos na periferia do tumor, não foram encontrados linfócitos B, demonstráveis por CD20, na mesma topografia. A negatividade era tão completa que empreendemos busca por linfócitos B no sangue presente no espécime, para validar a reação (a ausência de marcação poderia dever-se a inatividade do anticorpo ou outra falha técnica). Os linfócitos encontrados estão demonstrados abaixo. Portanto, pode-se concluir que a reação imune montada pelo organismo contra o tumor era à base de linfócitos T (imunidade celular) e macrófagos (CD68, HAM-56), sem participação de linfócitos B (imunidade humoral). 
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Agradecimentos.  Caso trazido em consulta e gentilmente contribuído pela Dra. Rita Barbosa de Carvalho, Laboratório PC&C. Preparações imunohistoquímicas deste caso pelas técnicas Ana Cláudia Sparapani Piaza e Arethusa de Souza, Laboratório de Pesquisa, Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP.  Campinas, SP. 
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Para mais imagens deste caso e comentário.
TC pré-op RM 2½ meses pós op HE 1a. amostra HE 2a. amostra Colorações especiais
IH - GFAP, VIM, nestina Tubulina, CD56, S-100, NF CD68, HAM-56,  CD3, CD20 CD34, 1A4, Ki67, p53 Microscopia eletrônica
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Textos sobre PNETs supratentoriais (1) (2) Tumor embrionário com rosetas em multicamadas Ependimoblastomas Pineoblastomas (1) (2) Características de imagem dos PNETs
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