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Pineocitoma - HE

O tumor foi examinado a fresco durante o ato cirúrgico (esfregaço e cortes em congelação corados por HE); um pequeno fragmento foi preservado para microscopia eletrônica. Posteriormente, material fixado em formol foi incluído em parafina para HE e imunohistoquímica.

ESFREGAÇO

Tecido neoplásico que se espalhava facilmente pela lâmina, constituído de células pequenas e homogêneas com citoplasma escasso.

Estruturas rosetóides. Mesmo em aumento fraco, a distribuição das células não era homogênea. Os núcleos tendiam a dispor-se em volta de pequenas áreas arredondadas de material róseo. Como visto em parafina, IH e ME, correspondem às pseudorosetas de Homer Wright, uma feição própria de tumores com diferenciação neuronal, como o neurocitoma central e o meduloblastoma. Em se tratando de um pineocitoma, são chamadas rosetas pineocitomatosas.

Vasos. Apareciam no esfregaço como formações arboriformes a que as células neoplásicas estavam aderidas.

CORTE DE CONGELAÇÃO - HE

O corte de congelação

teve a boa sorte de mostrar lado a lado a glândula pineal e o tumor, um pineocitoma. O tumor tinha alta celularidade e as rosetas características. A pineal chamava a atenção pelas numerosas concreções calcáreas e celularidade menor, com tonalidade rósea e núcleos esparsos.

Pineocitoma. Nos cortes de congelação a qualidade do preparado histológico é inferior à dos cortes de parafina (ver abaixo). Os núcleos tendem a parecer maiores, o que pode dar uma falsa idéia de malignidade.

Glândula pineal. A pineal é rica em concreções calcárias e constituída por células análogas a neurônios, os pineocitos. Para detalhes sobre a pineal normal, clique.

CORTES DE PARAFINA :

DO MATERIAL CONGELADO

Cortes do material após descongelamento, fixação em formol a 10% e inclusão em parafina. A interface entre o tumor e a glândula pineal, já vista nos cortes de congelação, é também evidente aqui.

Pineocitoma.


Pineal.

DE MATERIAL ENVIADO EM FORMOL

Cortes do material fixado em formol imediatamente após a retirada cirúrgica. A qualidade é superior à do material que foi congelado antes da fixação.

Neste segundo material havia apenas tumor (pineocitoma) e não se encontrou glândula pineal.

Pineocitoma. Áreas ricas em rosetas. As rosetas são formadas por células neoplásicas alongadas ou fusiformes em arranjo radiado. Os núcleos ficam na periferia e o centro é preenchido por prolongamentos citoplasmáticos. Imunohistoquímica e microscopia eletrônica demonstram a natureza neuronal destes, revelando sinaptofisina e neurofilamento com IH e vesículas sinápticas por ME.





Regularidade dos núcleos. As células tumorais apresentavam aspecto homogêneo, não se notando atipias nucleares, figuras de mitose ou áreas de necrose, o que testemunha a natureza benigna do tumor.

Rosetas pineocitomatosas.

Estas rosetas do tipo Homer Wright, mas maiores, são consideradas características deste raro tumor do parênquima pineal.

Pineocitoma. Áreas sólidas pobres em rosetas. Em algumas áreas, a arquitetura em rosetas era substituída por arranjo sólido, lembrando o do oligodendroglioma. Notar os vasos finos em ramificação dicotômica.

Pineocitoma. Área lembrando oligodendroglioma. Em ainda outras áreas, a semelhança com oligodendroglioma era maior, devido aos vacúolos intracitoplasmáticos que davam às células o clássico aspecto em ovo frito, típico, mas não patognomônico, daquele tumor glial.

Vasos. De modo geral os vasos tumorais eram delicados, mas ocasionalmente observavam-se vasos com proliferação endotelial, como o na foto ao lado, com aspecto de pseudoglomérulo. No caso, não deve ser interpretado como evidência de anaplasia.

Pineocitoma. Periferia do tumor. Em certa área era possível observar a interface entre o tecido tumoral e o tecido nervoso adjacente, pertencente ao mesencéfalo ou diencéfalo, que mostrava gliose com fibras de Rosenthal. As células neoplásicas formavam grupos relativamente bem delimitados, mostrando que sua capacidade infiltrativa é pequena.



Fibras de Rosenthal. São estruturas formadas dentro de prolongamentos astrocitários, e que podem ser encontradas em áreas de gliose muito densa e de instalação muito lenta, como na periferia de tumores de crescimento arrastado. São notadas classicamente na periferia de craniofaringiomas (clique, para exemplo). Sua presença neste caso evidencia a evolução indolente da neoplasia. Fibras de Rosenthal, constituídas pela proteína alfa-B-cristalina, são também componentes característicos dos astrocitomas pilocíticos.