Abscesso cerebelar por Paracoccidioides brasiliensis.
1. HE
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Masc. 49 a. O material de biópsia constava de vários fragmentos irregulares. No exame histológico, boa parte correspondia a necrose coagulativa. Em outros, observava-se espessa cápsula fibrosa e infiltrado inflamatório crônico inespecífico com numerosos fungos identificáveis como Paracoccidioides brasiliensis, muitos no citoplasma de gigantócitos de Langhans. 

Lei de Velpeau.  É bem conhecido que 'casos raros vêm aos pares'. O presente exemplo foi seguido, exatamente uma semana após, por outro abscesso cerebelar por Paracoccidioides brasiliensis. Ambos chegaram numa sexta-feira e ambos situavam-se no hemisfério cerebelar direito.  Dois meses antes havíamos tido ainda outro caso no ângulo ponto-cerebelar direito.  O caso anterior a estes, no lobo frontal direito, havia aparecido 14 anos atrás, em 1997 (clique para histologia).  Para postagens na internet sobre este curioso 'pareamento das raridades', clique (1) (2) (3). 

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Destaques  da  microscopia. 
HE. Aspectos gerais. Infiltrado inflamatório crônico, fungos na leptomeninge cerebelar.  Fungos.  Morfologia característica do Paracoccidioides brasiliensis, inclusive brotamento mútliplo.  Cápsula fibrosa. Circunda área de necrose coagulativa, com abundantes fibras colágenas e células inflamatórias. 
Necrose coagulativa.  Contém vasos com endarterite produtiva e oclusão da luz.  Infiltrado inflamatório.  Células crônicas, principalmente linfócitos e plasmócitos.  Fungos em gigantócitos. Numerosos parasitas no citoplasma de células gigantes de Langhans. 
Grocott + HE.  Destaca fungos em marrom no tecido corado por HE.  Grocott + verde luz.  Parasitas em negro contra fundo verde.  PAS + hematoxilina.  Citoplasma dos fungos em magenta, parede celular não corada. 
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HE
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Aspecto geral. 

Nos fragmentos coexistiam córtex cerebelar, infiltrado inflamatório com gigantócitos, fungos, uma  espessa cápsula fibrosa e necrose coagulativa (fora deste campo).  Os fungos destacam-se melhor nas colorações especiais, como Grocott + HE.

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Fungos. 

Em HE simples, os fungos apareciam agrupados em 'colônias' no tecido, freqüentemente nas proximidades das células inflamatórias crônicas. Vários eram observados no citoplasma de gigantócitos. A morfologia de leveduras de tamanhos variados com membrana de duplo contorno era compatível com Paracoccidioides brasiliensis, mas a característica forma de reprodução em brotamento múltiplo só ficou bem caracterizada nas colorações especiais: Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS + hematoxilina

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Cápsula fibrosa.   Corresponde à parede externa da área de necrose coagulativa, que constituía a maior parte do material retirado cirurgicamente. Era constituída por espessas fibras colágenas, permeadas por células inflamatórias crônicas, principalmente linfócitos e plasmócitos.  Observavam-se também pequenos vasos de parede espessada ou necrótica, correspondendo a endarterite  obliterante (vasculite crônica) em resposta ao agente inflamatório.  A obstrução completa da luz destes pequenos vasos na região inflamada é que leva à necrose coagulativa (portanto, de origem isquêmica). 
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Necrose coagulativa. O material necrótico era rico em pequenos vasos proliferados e de luz obliterada, já comentados acima.  Havia também fungos, só notados através de colorações especiais (ver Grocott + HE). 
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Reação inflamatória crônica inespecífica.    Correspondia a um tecido de granulação, ou de reparo, intensamente vascularizado e riquíssimo em células inflamatórias crônicas, com forte predomínio de linfócitos. Alguns pequenos vasos com infiltração inflamatória da parede, inclusive por neutrófilos, eram encontrados (vasculite aguda). 
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Fungos em células gigantes. 

O encontro de fungos em abundância no citoplasma de gigantócitos de Langhans sugere que o meio intracelular seria propício à multiplicação dos parasitas. 

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Para mais imagens deste caso: RM Grocott + HE Grocott + verde luz, PAS + hematoxilina
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