Paracoccidioidomicoma de ângulo pontocerebelar
(granuloma pseudotumoral ao fungo Paracoccidioides brasiliensis)
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Masc. 63 a. Há 30 dias início de ataxia de marcha, disfasia, paralisia facial periférica D, disfagia, sialorréia.   RM lesão em ângulo pontocerebelar  direito heterogênea, aparentemente intraaxial, com captação anelar de contraste, comprimindo a cisterna pontocerebelar direita, tronco cerebral e pedúnculo cerebelar médio, com edema perilesional.  Impressão intraoperatória lesão de consistência endurecida, amarelada, com material leitoso multiloculado intra lesional (pus ? necrose?).  HD Metástase, abscesso, schwannoma. 
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA 
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A lesão arredondada no ângulo pontocerebelar direito é bem delimitada, chamando a atenção a impregnação anular com projeções nodulares periféricas, vistas nos três planos ortogonais. O centro não impregna e é este elemento que faz suspeitar de que a lesão não se trate de um schwannoma de VIII par, como inicialmente aventado. Schwannomas têm impregnação homogênea em todo seu componente sólido.  A lesão tem discreto hipersinal em T1 e hipossinal em T2 e FLAIR. Na difusão, predomina hipersinal, indicando restrição ao movimento browniano das moléculas de água, mais próximo do material pastoso de um exsudato purulento do que da necrose coagulativa de um tumor maligno. O exame histológico demonstrou tratar-se de um paracoccidioidomicoma - lesão granulomatosa de centro necrótico ao fungo Paracoccidioides brasiliensis
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MELHORES  CORTES  -  AXIAIS 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
T2 FLAIR DIFUSÃO
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FIESTA (Fast Imaging Employing STeady state Acquisition).  T2, CORONAL
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Lesão não envolve o nervo VIII. 

Cortes finos na seqüência FIESTA, pesada em T2, permitem imagens detalhadas das raízes dos nervos cranianos em seu trânsito pelas cisternas da base. Aqui, mostram que o nervo vestíbulo-coclear direito e o poro acústico interno estão normais, e que a lesão não se origina no nervo nem alarga o poro, como é habitual nos schwannomas.  O nódulo está apenso ao nervo e faz contato com ele por trás. Causa considerável efeito de massa, com desvio e deformidade do IV ventrículo. 

Para schwannoma clássico do VIII nervo craniano, com alargamento do poro acústico, clique
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CORONAIS, SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
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EXAME  EM  DETALHE
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AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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FLAIR
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DIFUSÃO
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FIESTA (Fast Imaging Employing STeady state Acquisition). 
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FIESTA, DETALHES
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CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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CORONAIS, T2
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SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
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Caso  do Hospital Santa Casa de Limeira, gentilmente contribuído pelos Drs Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes, Limeira, SP. 
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Para mais imagens deste caso:
HE Grocott simples, Grocott  + HE Grocott + hematoxilina PAS simples, 
PAS + hematoxilina
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Para mais sobre paracoccidioidomicose (do curso de graduação).    Neuroimagem
Peças:
laringe
língua
pulmão
Lâminas:
traquéia, linfonodo
pele
Banco de imagens: 
cérebro (Grocott)
Linfonodo : 
esfregaço, congelação
parafina HE
Grocott
G+H, PAS,
azul de toluidina
microscopia 
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Mais casos de paracoccidioidomicose cerebral  :  neuroimagem, neuropatologia
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