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(granuloma pseudotumoral ao fungo Paracoccidioides brasiliensis) |
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(granuloma pseudotumoral ao fungo Paracoccidioides brasiliensis) |
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| Masc. 63 a. Há 30 dias início de ataxia de marcha, disfasia, paralisia facial periférica D, disfagia, sialorréia. RM – lesão em ângulo pontocerebelar direito heterogênea, aparentemente intraaxial, com captação anelar de contraste, comprimindo a cisterna pontocerebelar direita, tronco cerebral e pedúnculo cerebelar médio, com edema perilesional. Impressão intraoperatória – lesão de consistência endurecida, amarelada, com material leitoso multiloculado intra lesional (pus ? necrose?). HD – Metástase, abscesso, schwannoma. |
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| A lesão arredondada no ângulo pontocerebelar direito é bem delimitada, chamando a atenção a impregnação anular com projeções nodulares periféricas, vistas nos três planos ortogonais. O centro não impregna e é este elemento que faz suspeitar de que a lesão não se trate de um schwannoma de VIII par, como inicialmente aventado. Schwannomas têm impregnação homogênea em todo seu componente sólido. A lesão tem discreto hipersinal em T1 e hipossinal em T2 e FLAIR. Na difusão, predomina hipersinal, indicando restrição ao movimento browniano das moléculas de água, mais próximo do material pastoso de um exsudato purulento do que da necrose coagulativa de um tumor maligno. O exame histológico demonstrou tratar-se de um paracoccidioidomicoma - lesão granulomatosa de centro necrótico ao fungo Paracoccidioides brasiliensis. |
| MELHORES CORTES - AXIAIS | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | |
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| T2 | FLAIR | DIFUSÃO |
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| FIESTA (Fast Imaging Employing STeady state Acquisition). | T2, CORONAL | |
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| Lesão
não envolve o nervo VIII.
Cortes finos na seqüência FIESTA, pesada em T2, permitem imagens detalhadas das raízes dos nervos cranianos em seu trânsito pelas cisternas da base. Aqui, mostram que o nervo vestíbulo-coclear direito e o poro acústico interno estão normais, e que a lesão não se origina no nervo nem alarga o poro, como é habitual nos schwannomas. O nódulo está apenso ao nervo e faz contato com ele por trás. Causa considerável efeito de massa, com desvio e deformidade do IV ventrículo. |
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| Para schwannoma clássico do VIII nervo craniano, com alargamento do poro acústico, clique. | |
| CORONAIS, SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| DIFUSÃO | ||
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| FIESTA (Fast Imaging Employing STeady state Acquisition). | ||
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| FIESTA, DETALHES. | |
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| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORONAIS, T2 | ||
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| SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| Caso do Hospital Santa Casa de Limeira, gentilmente contribuído pelos Drs Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes, Limeira, SP. |
| Para mais imagens deste caso: | |||
| HE | Grocott simples, Grocott + HE | Grocott + hematoxilina | PAS simples,
PAS + hematoxilina |
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esfregaço, congelação |
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azul de toluidina |
eletrônica |
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