Sarcoma primário de córtex cerebral. 
7. IH para CD34, Ki-67, p53 
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Masc. 19 a.  Clique para história clínica,  RM, lâminas escaneadas, destaques da microscopia, HE, Masson, reticulina, destaques da imunohistoquímica, para glia (GFAP, VIM, S-100), para neurônios (SNF, NF, cromogranina, NeuN, tubulina, MAP2, CD56), para antígenos musculares (1A4, HHF-35), para CD34, Ki-67, p53 e microscopia eletrônica. Comentário
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CD34. 

Este marcador de endotélio foi usado para estudar a vascularização do tumor. Porém, além da marcação do endotélio de vasos grandes e pequenos, revelou também positividade não relacionada a vasos. Esta foi observada como estrias entre as células tumorais, especialmente na parte do sarcoma que infiltrava o sulco frontal superior.   Para textos breves sobre CD34, clique (1) (2). Também já observamos positividade para CD34 em outros casos de sarcoma do sistema nervoso (1) (2).  O significado do achado nos escapa. 

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CD34. 

O marcador delineia com elegância a face luminal do endotélio desta artéria leptomeníngea circundada completamente pelo tumor. 

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CD34. 

Nesta área, CD34 demonstra os  capilares finos e regularmente espaçados do tumor. Notar ausência de proliferação endotelial ou pseudoglomérulos, feições habituais dos gliomas malignos. 

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CD34. Já neste outro campo, e nos seguintes, observam-se estrias de positividade entre as células tumorais, não relacionadas, aparentemente, a capilares. Esta marcação poderia situar-se em prolongamentos citoplasmáticos de células neoplásicas, mas sua real topografia é incerta. 
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Ki67. 

A positividade para este marcador de proliferação celular  foi da ordem de 10% tomados vários campos em média, e sem contagem (avaliação subjetiva).  Havia proporção maior em certos hotspots e áreas virtualmente negativas.  Foram observadas poucas mitoses e alguns núcleos positivos aos pares, que poderiam representar células recém-divididas ou binucleadas. 

Ki67. Mitoses.   As poucas observadas eram típicas, a exemplo das já documentadas em HE e tricrômico de Masson. Há também uma tripolar em GFAP.  Com Ki-67, as células em mitose apresentam também marcação citoplasmática. 
Núcleos pareados.   Poderiam representar células recém-divididas ou binucleadas.
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p53. 

Positividade para alta proporção dos núcleos, chegando a quase 100% em alguns campos. Há sempre núcleos negativos de permeio, importantes para validar a reação. O achado sugere que mutações no gene p53 (o 'guardião do genoma') teria impedido a apoptose de células com mutações deletérias, propiciando sua sobrevivência e o desenvolvimento do tumor. 

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Agradecimentos. Processamento e cortes histológicos pelos técnicos Aparecido Paulo de Moraes e Viviane Ubiali.   Preparações imunohistoquímicas do Laboratório de Pesquisa, Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, pelas técnicas Ana Cláudia Sparapani Piaza, Luzia Aparecida Magalhães Ribeiro Reis, Arethusa de Souza e Thainá Milena Stela de Oliveira.  Departamento de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP. 
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Para mais imagens deste caso:  RM Lâminas escaneadas, HE Colorações especiais IH para  GFAP, VIM, S100
IH para SNF, NF, cromogranina, NeuN IH para tubulina, MAP2, CD56 IH para 1A4, HHF35 IH para CD34, Ki67, p53 Microscopia eletrônica
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Textos complementares:  Sarcomas cerebrais Fibrossarcoma Mixofibrossarcoma Diferencial: gliossarcoma
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