Meningioma anaplásico e de células claras em fossa posterior.  3.  Tricrômico de Masson
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Fem. 20 a.  Clique para história clínica, exames de imagem, espécime macro, HE do componente anaplásico e do de células claras, tricrômico de Masson, reticulina, PAS sem e com diastase, imunohistoquímica para EMA, VIM, S-100, CD57, 1A4, HHF-35, CD34, Ki-67 e p53.
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Tricrômico de Masson, lâminas escaneadas. 

O tricrômico de Masson combina três corantes: para núcleos (hematoxilina), citoplasma (fucsina) e colágeno (azul de anilina) (para procedimento, clique). Na lâmina escaneada ao lado observam-se marcadas nuances entre róseo e azul, que indicam respectivamente maior celularidade ou maior participação de fibras colágenas no tecido tumoral. 

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Meningioma de células claras.   As ilhotas de meningioma de células claras destacam-se em meio a traves de meningioma fibroblástico (para aspecto em HE, clique) e são circundadas por densos feixes de fibras colágenas (em azul).  Estas áreas de meningioma de células claras 'puro' são pobres em colágeno, observando-se as células lado a lado com seu aspecto vacuolado lembrando 'células vegetais'. Porém, em outros campos, como no quadro seguinte, as células tumorais produzem grossas fibras colágenas que podem obscurecer as células neoplásicas. A distinção entre as células (em róseo) e o colágeno (em azul) salienta a proporção de elementos intersticiais no tumor. 
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Meningioma de células claras 'puro'.   Células de citoplasma amplo e claro podem assemelhar-se a oligodendrócitos, mas os feixes colágenos (escassos nestas áreas) afastam a possibilidade de oligodendroglioma. O aspecto 'vegetal' das células deve-se ao conteúdo de glicogênio e água no citoplasma. Para um meningioma de células claras em microscopia eletrônica, clique. 
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Meningioma de células claras.  Fibras  colágenas  espessas.   Nesta área, fibras colágenas espessas, associadas ou não a vasos, constituem a maior parte do tecido, obliterando parcialmente as células neoplásicas. A produção de colágeno é uma feição característica de meningiomas, já que as células meningoteliais são de natureza intrinsecamente fibroblástica, portanto conjuntivas. Algumas fibras colágenas têm corpúsculos basófilos, interpretados como pequenas calcificações. 
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Infiltração de raízes nervosas.    A observação de raízes de nervos cranianos difusamente infiltradas ou aprisionadas pelo tumor enfatizou a natureza agressiva do mesmo. O achado havia passado despercebido em HE. No Masson, as fibras mielínicas destacam-se em vermelho e são vistas em cortes longitudinais e transversais. Como o tumor nos foi enviado em fragmentos, não é possível saber a que nervo pertencem as raízes. A melhor evidência de que se trata efetivamente de fibras nervosas é dada pela imunohistoquímica para proteína S-100 e para CD57.  Para raízes nervosas normais em tricrômico de Masson, clique
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Artérias.   Estes pequenos vasos destacam-se no tricrômico de Masson porque a camada média, formada por fibras musculares lisas, cora-se em vermelho, enquanto o colágeno da adventícia (e de áreas adjacentes do tumor) cora-se em azul.  Para exemplo de artéria normal em diversas técnicas de coloração, clique
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Meningioma  anaplásico.   Também nas áreas anaplásicas do tumor o tricrômico de Masson é útil para distinguir os elementos celulares (corados em vermelho) do colágeno intersticial em azul.  Nota-se grande variação na proporção células / colágeno, feição que na HE é mais difícil de observar, pois as cores são semelhantes (tons de róseo).   Aqui, as células neoplásicas freqüentemente formam agrupamentos, ou estão difusamente dispersas entre as fibras colágenas. A intensa anaplasia é óbvia. Certas regiões do tumor apresentam-se necróticas
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Meningioma  anaplásico.  Áreas necróticas.   Nestas, as células neoplásicas desapareceram, deixando fendas claras delimitadas por fibras colágenas. 
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Agradecimentos. Preparações histológicas : Fernanda das Chagas Riul, Viviane Ubiali, Mariagina de Jesus Gonçalves e Maria José Tibúrcio. Colorações especiais : Fernando Wagner dos Santos Cardoso e Tayna Takahashi Santos.  Reações imunohistoquímicas : Thainá Milena Stela de Oliveira, Luis Felipe Billis e Ana Claudia Sparapani Piaza.  Depto de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP.
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Mais imagens deste caso:
TC, RM  Macro, HE, componente anaplásico HE, componente de células claras Tricrômico de Masson
Reticulina, PAS IH :  EMA,  VIM IH : S-100, CD57, 1A4, HHF-35 IH : CD34, Ki-67, P53
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(1) (2) (3) (4)
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com metaplasia adiposa 
(1) (2) (3)
xantomatoso
(1) (2)
atípico
(1) (2) (3)
com infiltração 
cerebral (1) (2)
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(1) (2) (3)
células claras
(1) (2)
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com invasão óssea, hiperostose 
 (1) (2) (3) (4)
Meningiomas, microscopia eletrônica: meningotelial, transicional secretor
(1) (2) (3)
metaplásico - lipidizado xantomatoso, angiomatoso xantomatoso, angiomatoso, microcístico células claras 
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cordóide rabdóide
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