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Meningioma anaplásico e de células claras em fossa posterior. 1. Macro, HE, componente anaplásico

Fem. 20 a. Clique para história clínica, exames de imagem, espécime macro, HE do componente anaplásico e do de células claras, tricrômico de Masson, reticulina, PAS sem e com diastase, imunohistoquímica para EMA, VIM, S-100, CD57, 1A4, HHF-35, CD34, Ki-67 e p53.

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Este volumoso tumor, que se estende do foramen magno ao seio cavernoso esquerdo e eleva os núcleos da base (ver imagens), foi retirado parcialmente em fragmentos, medindo em conjunto 6 x 4 x 2 cm e pesando 15 g. Seu estudo revelou dois padrões histológicos justapostos, ambos raros e agressivos : o meningioma anaplásico (OMS grau III) e o meningioma de células claras (OMS grau II), do qual já havíamos postado exemplos (1) (2). Áreas de meningioma fibroblástico ou transicional estavam intercaladas ao componente de células claras. Observou-se infiltração de raízes nervosas pelo tumor no tricrômico de Masson, e imunohistoquímica para S-100 e CD57. Clique para destaques da histologia em HE, colorações especiais e imunohistoquímica.

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Lâminas escaneadas.

Foram incluídos 5 blocos de parafina. A lâmina escaneada ao lado, corada por HE, contém áreas dos dois padrões. Um dos fragmentos mostra raízes de nervos cranianos infiltradas, enfatizando a agressividade do tumor.

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Destaques da microscopia. HE

Área anaplásica HE. Anarquia celular, intenso pleomorfismo, células aberrantes em meio a tecido fibroso denso	Atipias nucleares graves, bi- ou multinucleação	Nucléolos proeminentes em muitas células


Mitoses atípicas	Metaplasia cartilaginosa. Redemoinho	Necrose coagulativa


Área de células claras. HE. Células de aspecto 'vegetal', núcleos regulares, vacúolo claro no citoplasma. Redemoinho	Regiões com espessamento das fibras colágenas intersticiais. Redemoinho	Áreas de coexistência com meningioma fibroblástico

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Destaques da microscopia - colorações especiais.

Masson. Área de células claras. Células justapostas, com escassez de fibras colágenas entre elas	Regiões com espessamento das fibras colágenas intersticiais	Raiz nervosa infiltrada por células neoplásicas, com alguns axônios mielínicos remanescentes


Masson. Área anaplásica. Células aberrantes entremeadas a fibras colágenas	Área necrótica. Células desaparecem, colágeno permanece	Reticulina. Área de células claras. Ausência de fibras reticulínicas entre as células neoplásicas


Reticulina. Área anaplásica. Abundantes fibras reticulínicas entre as células neoplásicas	PAS sem diastase. Glicogênio em vacúolos e no citoplasma das células claras	PAS com diastase. Material PAS positivo desaparece, provando que era glicogênio

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Destaques da imunohistoquímica.

EMA. Área de células claras. Positividade nas membranas celulares. Redemoinho	EMA. Área de células claras com fibras colágenas espessas. Positividade nas células neoplásicas	EMA. Área anaplásica. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas


VIM. Área de células claras. Positividade citoplasmática nas células neoplásicas	VIM. Área de meningioma fibroblástico. Positividade escassa, maior em ilhotas meningoteliais	VIM. Área anaplásica. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas aberrantes. Células negativas


S-100. Raízes nervosas. Infiltração neoplásica divulsionando axônios remanescentes	CD57. Raízes nervosas. Idem	CD57. Área anaplásica. Positividade citoplasmática em poucas células neoplásicas


1A4. Área anaplásica. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas aberrantes	HHF-35. Área anaplásica. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas aberrantes	HHF-35. Área anaplásica. Células negativas, vasos positivos. Área de células claras


CD34. Área de células claras. Positivo em vasos, negativo no tumor.	CD34. Área de meningioma fibroblástico. Positividade citoplasmática / membranas em células neoplásicas	CD34. Área anaplásica. Positivo em vasos, negativo no tumor.


Ki-67. Área de células claras. Positivo em cerca de 5 a 10% dos núcleos das células neoplásicas	Ki-67. Área anaplásica. Positivo em cerca de 10 a 15% dos núcleos das células neoplásicas	Ki-67. Núcleos aberrantes negativos.


p53. Área de células claras. Negativo em todas células	p53. Área anaplásica. Positivo em cerca de 10 a 15% dos núcleos das células neoplásicas	p53. Núcleos aberrantes negativos. Mitoses

HISTOLOGIA - HE - ÁREA ANAPLÁSICA

Meningioma anaplásico, aspecto geral.

As áreas anaplásicas caracterizavam-se por células altamente atípicas, polimórficas, dispersas ou agrupadas em meio a tecido fibroso denso, não contendo feições arquiteturais habituais em meningiomas, como redemoinhos ou lóbulos. O aspecto lembrava um sarcoma indiferenciado, com áreas necróticas. Mitoses não eram numerosas, mas, na maioria, eram atípicas.

Atipias nucleares acentuadas, multinucleação. Anarquia celular e aberrações nucleares eram notáveis.

Nucléolos proeminentes. Nucléolos grandes, homogêneos, lembrando corpos de inclusão intranucleares, sugeriam ativa síntese proteica, pois o nucléolo é a organela nuclear onde são elaborados os ribossomos.

Mitoses. Algumas mitoses estavam dentro dos padrões habituais, mas muitas eram atípicas, tri ou multipolares, com cromossomos soltos.

Metaplasia cartilaginosa. Estas escassas áreas do tumor lembravam tecido cartilaginoso, mostrando células atípicas embutidas em matriz homogênea, com áreas basófilas ou eosinófilas. Esta área de metaplasia cartilaginosa, e positividade de células para 1A4 e HHF-35 (marcadores musculares) endossa a diferenciação sarcomatosa do tumor.

Redemoinho. Único redemoinho observado na área anaplásica e um dos raríssimos no espécime. Dois outros (1) (2) foram encontrados na área de células claras em HE, e um com EMA, testemunhando a natureza meningiomatosa do tumor.

Áreas necróticas.

Mostravam tonalidade mais eosinófila devido à perda das células (basófilas). Com o desaparecimento das células, destaca-se o colágeno do interstício. As áreas necróticas eram de padrão coagulativo, geralmente pequenas, de contorno geográfico, e distribuídas irregularmente nas regiões anaplásicas.

Agradecimentos. Preparações histológicas : Fernanda das Chagas Riul, Viviane Ubiali, Mariagina de Jesus Gonçalves e Maria José Tibúrcio. Colorações especiais : Fernando Wagner dos Santos Cardoso e Tayna Takahashi Santos. Reações imunohistoquímicas : Thainá Milena Stela de Oliveira, Luis Felipe Billis e Ana Claudia Sparapani Piaza. Depto de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP.

Mais imagens deste caso:
TC, RM	Macro, HE, componente anaplásico	HE, componente de células claras	Tricrômico de Masson


Reticulina, PAS	IH : EMA, VIM	IH : S-100, CD57, 1A4, HHF-35	IH : CD34, Ki-67, P53